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病毒性食管炎ppt课件
高血压危险因素评估及防治新进展结核病防治临床技能竞赛防控部分培训老痴呆康复训练系统项目计划书雷替曲塞在结直肠癌肝转移及原发性肝癌介入治疗中的应用颅脑损伤和急性脑血管意外的急救护理麻疹疫情调查与处置技术指南 病毒性食管炎 大头医生 编辑整理 英文名称 viral esophagitis 别名 herpetic esophagitis;疱疹性食管炎;herpetic oesophagitis 类别 消化科/食管疾病/感染所致的食管疾病 ICD号 K20 概述 病毒性食管炎(viral esophagitis)的致病微生物是疱疹病毒,故又名疱疹性食管炎(herpetic esophagitis)。虽然存在于自然界的疱疹病毒约有70种,但目前认为主要有单纯疱疹病毒(herpes simplex virus,HSV)Ⅰ和Ⅱ(HSV-Ⅰ、HSV-Ⅱ)、水痘-带状疱疹病毒(HZV)、巨细胞病毒(CMV)和Epstein-Barr病毒(EBV)等5种可引起人类疱疹性食管炎,其中以HSV较为常见,在食管感染性疾病中仅次于白色念珠菌。1986年,Salahuddin等分离出一种新的人类疱疹病毒6(human herpes virus-6,HHV-6),但目前尚无致食管炎的报告。 概述 此外,亦有人称非疱疹病毒中人类免疫缺陷病毒(HIV)、乳头瘤病毒(papillomavirus),乳头空泡病毒(papovavirus)、脊髓灰质炎病毒(poliovirus)等可能也是病毒性食管炎的致病微生物,但缺乏充分论据。 流行病学 人类是疱疹病毒的宿主,人与人之间主要通过乳汁、唾液、粪便、尿和性接触传播。输血也是重要传播途径。疱疹病毒的感染可引起多种疾病,但引起食管炎者较少。吉中强等在2179例尸检的回顾性研究中证实HSV食管炎25例(1.1%),健康人疱疹病毒感染往往为自限性。虽有发生于健康人的个案报告,但最常发生于身体衰弱和免疫功能受损者,如白血病、恶性肿瘤、糖尿病、大面积烧伤、长期使用NSAID、肿瘤化疗、内脏移植和AIDS患者。 流行病学 Buss等在3911例尸检中疱疹性食管炎中免疫抑制病人发生率为7%,骨髓移植为29%。但据Bucos的资料,由于抗病毒药物阿昔洛韦(acyclovir)、丙氧鸟鸟苷(ganciclovir)的预防性使用,器官移植和肿瘤病人疱疹病毒感染的发生率已经下降。除免疫功能受损外,插管和食管反流造成的黏膜损伤也可能有利于病毒感染。 病因 病毒性食管炎主要是单纯疱疹病毒感染,也可由巨细胞病毒感巨细胞病毒感染引起,但很罕见。本病多见于恶性肿瘤、免疫功能紊乱及慢性消耗性疾病患者。化疗、放疗、激素治疗、AIDS以及局部创伤均可增加机体对疱疹病毒感染的敏感性。许多患者有近期病毒感染的病史。近年随着肾移植和应用免疫药物的增加,该病发病率有所增加。 发病机制 疱疹病毒引起食管炎的发病机制尚有争论,有学者认为病毒引起毛细血管、小动脉和小静脉内膜下层的炎症,并可发生血栓,引起局部坏死导致黏膜溃疡。HSV可沿迷走神经到达食管引起黏膜疱疹病变。最早的食管病理损害是形成1个囊泡,然后中心部脱落,形成边缘隆起的稀疏的局限性溃疡。一般而论,本病的病损有3期: 第1期是食管远端不连续性小疱,第2期为融合成0.5~2cm边缘隆起之黏膜损害,第3期为弥漫性黏膜坏死和溃疡。 临床表现 主要症状系胸骨后异物感或胸骨后疼,吞咽疼和吞咽困难,偶有食管出血。轻微感染多无症状。内镜检可见食管远端有小疱、大小不一的钻孔样溃疡,基底有明显充血、水肿,黏膜变脆,触之易出血。溃疡处活检示急性或慢性炎症,可见巨细胞核内包涵体及早期活检组织进行病毒培养为阳性。3~4周后疱疹病毒补体结合试验1∶64为阳性。食管双重对比钡透可见散在、多个浅表溃疡。 并发症 并发症有食管黏膜出血、食管瘘及病毒扩散引起感染。晚期合并症为食管狭窄。 实验室检查 1.本病确诊需要细胞学、病理学和病毒培养检查。利用毛刷细胞学采集标本,在鳞状上皮细胞内找到包涵体,24h可获结果。利用纤维胃镜在溃疡边缘处取材活检阳性率高。病程晚期取材难度大,利用病毒培养可在24~72h获得结果。 2.免疫组化和原位杂交方法可作出诊断。免疫组化染色用福尔吗啉固定,石蜡包埋连续切片,用抗单纯疱疹病毒Ⅰ型多克隆抗体、多抗体ABC法进行;原位杂交用单纯疱疹病毒DNA探针进行。 实验室检查 免疫组化染色病变上皮细胞的细胞质、细胞核、巨细胞包涵体等均呈强阳性,原位杂交见细胞核阳性。 其他辅助检查 1.食管吞钡检查 在正常的黏膜上发现孤立的溃疡
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