围手术期治疗林小燕ppt课件.pptVIP

胃癌围手术期综合治疗和合理用药;胃癌AJCC分期（六版 vs 七版）;胃癌术后生存状况（六版 vs 七版）;局部晚期胃癌治疗概况;胃癌术式的选择对预后的影响; 胃癌围手术期治疗的目的;LAGC手术前后辅助 治疗发展历程;胃癌术后辅助化疗临床试验Meta分析 ;病例数：3809 pts 方法: 12 RCT （1998.1～2007.12） 日本：4, 意大利：4 , 法国：2, 西班牙/波兰：1 D1以上手术病例纳入，并且排除病理分期为T1病例 手术组 (1913 pts) vs 化疗+手术组 (1896 pts);结果: 辅助化疗可降低术后22%死亡风险，HR: 0·78 (95 CI 0·71 to 0·85) 亚组分析显示，辅助化疗的优势不受如下因素影响： 肿瘤侵犯深度 淋巴结转移情况 淋巴结清扫情况 东西方人种 给药途径;病例数：3838 pts 方法: 17 RCT （1984.1～2007.12） 日本：4, 欧美：13 手术组 (1924 pts) vs 化疗+手术组 (1857 pts) 5年OS：49.6% vs 55.3% 死亡风险降低18%;Meta分析结果; 胃癌辅助??疗适合人群;胃癌围手术期治疗主要研究;术后辅助化疗 ——S1 单药 ACTS-GC;ACTS-GC：总生存 (OS);亚组分析-II期 ;亚组分析-IIIA期 ; 亚组分析-IIIB期 ;转移?复发部位;不良事件：S-1组;II、IIIA期根治术后患者, S-1单药辅助化疗显著改善总生存期和无复发生存 指南推荐：适用于D2根治术后II期和IIIA期患者，对于IIIB期，仅适用于年老体弱或体力状况较差的患者; II, IIIA / IIIB* 期 胃癌D2切除术患者 既往未接受过 化疗和放疗 ;CLASSIC临床研究结果;CLASSIC-DFS亚组分析结果;不良事件：XELOX组;CLASSIC结论;D2根治术后辅助化疗选择;可切除胃癌围手术期化疗--MAGIC研究;不良事件：化疗组;围手术期化疗推荐方案及疗程;ECF（标准）术前、后各三周期 EPI 50 mg/m2 IV d1; CDDP 60 mg/m2 IV d1; 5-FU 200 mg/m2 IV civ24h d1-21 EOF（改良方案） EPI 50 mg/m2 IV d1; OXA 130 mg/m2 IV d1; 5-FU 200 mg/m2 IV civ24h d1-21 ;ECX（改良方案） EPI 50 mg/m2 IV d1; CDDP 60 mg/m2 IV d1; 5-FU 500-600 mg/m2 civ24h d1-5 EOX（改良方案） EPI 50 mg/m2 IV d1; OXA 130 mg/m2 IV d1; 5-FU 500-600 mg/m2 civ24h d1-5 ;ECX（改良方案） EPI 50 mg/m2 IV d1; CDDP 60 mg/m2 IV d1; CAPE 625 mg/m2 PO BID d1-21 EOX（改良方案） EPI 50 mg/m2 IV d1; OXA 130 mg/m2 IV d1; CAPE 625 mg/m2 PO BID d1-21 ;新辅助化疗与辅助化疗方案的关系;;辅助放化疗较单纯手术的总生存和无复发生存率提高 ;不良事件：术后放化疗组;D0或D1术后辅助治疗选择;术后放化疗;术后放化疗方案;术后放化疗方案;D2根治术后 辅助化疗vs 化疗+放疗(ARTIST);Lee J et al. JCO 2012;30:268-273;胃癌术后辅助化疗的疗程;术后辅助化疗基本原则;辅助治疗参考流程图;病例一;病例一;病例二;病例二;病例三;病例三