在合理使用抗生素中意义ppt课件.pptVIP

PK/PD在合理使用抗生素中的意义;;;; 青霉素G 青霉素类 半合成 耐酶 广谱 复合青霉素 一代:头孢唑啉 ?-内酰胺类 头孢菌素 二代:头孢呋辛 三代:头孢噻肟、曲松、他啶 四代:头孢吡肟 头霉素类:头孢西丁 非典型 碳青霉烯类:泰能 ?-内酰胺类 单环类:氨曲能 氧头孢烯类 ;6;;8;其它抗菌药物;其它抗菌药物;Amphotericin B (1958); 革兰阳性菌 革兰阴性菌;区分酵母样或霉样两大类菌;金葡菌耐药性的发展历程;氨基糖苷类抗生素诱导耐药性;来自W.H.O 的警告;抗生素疗效的评价;根据PK/PD原理制定给药方案，可以达到更有效的清除病原菌，提高临床治疗效果； 防止在治疗过程中出现细菌产生耐药性;抗菌药物的药代动力学;;;;评价抗菌药物PK/PD相关参数;PK / PD parameters;根据抗菌药物PK，PD特点，抗菌药物大致可分为两大类;抗生素疗效的PK/PD参数;抗菌作用与药物在体内大于对病原菌最低抑菌浓度（MIC）的时间相关，与血药峰浓度关系并不密切。 当血药浓度致病菌4-5 MIC时，其杀菌效果便达到饱和程度，继续增加血药浓度，杀菌效应也不再增加。 对该类药物应提高TMIC这一指标来增加临床疗效。;时间依赖性抗菌药物;%TMIC的临界值; TMIC与疗效的关系;PK / PD parameters;MIC对抗生素PD的影响;图6 静脉给予美平或亚胺培南1g后血浆浓度与重要革兰阴性菌MIC的关系;美平0.5g q8h, iv 60min, 药时曲线;美平0.5g q8h, iv 60min, 对不同细菌的TimeMIC(%);美平1g, q12h, iv 60min药时曲线;美平1g, q12h, iv 60min对不同细菌的TimeMIC(%) ;美平0.5g q8h, iv 60min, 对不同细菌的TimeMIC(%);美平对细菌MIC=4mg/L时的%TMIC;对于MIC值达到8mg/L以上的致病菌，如铜绿假单胞菌, 美平可采用以下给药方案;如何将PK/PD应用于临床??;如何将PK/PD应用于临床??;碳青霉烯的杀菌作用与%T＞MIC ;Simulate the clinical trial data;;蒙特卡洛模型 ;MEPM : P.aeruginosa 500mg q12h iv 30min;MEPM : P.aeruginosa 500mg q12h vs 1000mg q12h Iv 30min ;MEPM : P.aeruginosa 1000mg q12h vs 500mg q8h Iv 30min ;MEPM: P.aeruginosa 500mg q12h vs 1000mg q12h vs 500mg q8h iv 30min;%T＞MIC的最大化 ;增加剂量可增加%T＞MIC 效果费用比---不是首先推荐的方法 β-内酰胺药的每次给药量加倍 Cmax大幅度提高 但%T＞MIC只是随着血药浓度半衰期的延长而有所增加 ;A,增加每次给药量;;美平0.5g, q6h与1g, q8h给药时的临床效果比较;美平0.5g, q6h与1g, q8h给药时;美平和亚胺培