大动脉粥样硬化性狭窄所致脑梗死发病机制探讨及临床意义ppt课件.ppt

高 山 北京协和医院神经内科;大动脉 粥样硬化;大动脉 粥样硬化;韩国改良-TOAST（2007年）;粥样硬化 血栓形成;大动脉粥样硬化性狭窄或闭塞;机制;斑块延伸或 血栓形成;载体斑块堵塞穿支;载体动脉斑块堵塞穿支;2010年;Hyun-Wook Nah,--- Jong S. Kim. Stroke. 2010;41:2822-2827.;Hyun-Wook Nah,--- Jong S. Kim. Stroke. 2010;41:2822-2827.;深穿支梗死;Hyun-Wook Nah,--- Jong S. Kim. Stroke. 2010;41:2822-2827.;看看是否合并小血管病影像改变 或动脉粥样硬化证据是否能区别？;;穿支动脉疾病;载体动脉斑块 堵塞穿支;机制：动脉-动脉栓塞;动脉到动脉栓塞;TCD-MES（微栓子信号）;椎动脉狭窄—多发梗死灶;怎样造成的？;1973年;1975年11月;ICA闭塞，同侧单眼黑蒙， 眼底视网膜胆固醇结晶;脑TIA或脑梗死;动脉到动脉 栓塞;分水岭区对脑灌注降低最敏感;PET计算 OEF比值： 交界区/皮层;白质和皮层OEF的比值; 病理？;;病人资料 颈动脉闭塞：5例 颈动脉通畅：3例，有持续严重低血压过程 颈动脉通畅：5例，症状逐渐缓慢加重 ;纤维镜下，小动脉内的，白垩色物质;但作者所得出的， 是当时情况下更为大家所接受的结论;Pollanen MS. Arch Pathol Lab Med, 1989,113: 1139–1141 Pollanen MS. Can J Neurol Sci,1990, 17: 395–398;Beal MF. Neurology. 1981 Jul;31(7):860-5;;胆固醇结晶;1994年，Masuda， 15例颈动脉粥样斑块栓塞病理;1998年;交界区梗死往往伴随其他梗死类型;50%;栓子清除下降：低灌注+动脉到动脉栓塞;栓子进入微小血管后是怎样被清除掉的？;进入到微小血管内的栓子被清除的过程;纤溶启动，栓子溶解碎裂，血流部分再通;存留在微小血管内的栓子溢出到血管外的过程;栓子外溢的过程;大一点血管（直径20um）栓子外溢与血流再通情况;栓子完全外溢后血流才有可能再通;纤溶/冲刷;;动脉到动脉 栓塞;动脉到动脉 栓塞;大动脉粥样硬化;缺血性卒中;危险因素和病因;缺血性卒中 患者;小动脉疾病;举例说明;缺血性卒中 患者;病因和发病机制;我们经常会说：;栓塞性梗死;低灌注梗死;我们经常会说：;低灌注梗死;脑血栓形成和原位血栓形成;脑血栓形成;大动脉粥样硬化;心源性;粥样硬化血栓形成;大动脉粥样硬化;血管检查发现ICA或者MCA狭窄，病因 粥样硬化 烟雾病 ???脉夹层 ----;脑血栓形成;血栓形成 不掉下来，加重狭窄程度 ;大脑中动脉狭窄脑梗死发病机制： 载体动脉斑块堵塞穿支 动脉到动脉栓塞 低灌注/栓子清除下降;动脉到动脉 栓塞;一个草率的脑血栓形成诊断 往往掩盖了真正的病因;危险因素、病因发病机制是三个不同的概念;缺血性卒中;分清危险因素、病因和发病机制对急性期治疗的意义;缺血性卒中;缺血性卒中;缺血性卒中;缺血性卒中;分清危险因素、病因和发病机制概念对二级预防的意义;缺血性卒中;缺血性卒中;缺血性卒中;缺血性卒中;缺血性卒中（诊治三重奏）;一叶小舟学术观点或课件连接