大动脉转位左室训练ppt课件.ppt

临床医学于波心房选择性钠通道阻滞剂在房颤中的应用颅内非肿瘤性病变的影像学表现基础医学慢性鼻窦炎鼻息肉围手术期综合治疗的临床指引泌尿生殖道感染衣原体检测和支原体培养及药敏结果分析 临床医学于波心房选择性钠通道阻滞剂在房颤中的应用颅内非肿瘤性病变的影像学表现基础医学慢性鼻窦炎鼻息肉围手术期综合治疗的临床指引泌尿生殖道感染衣原体检测和支原体培养及药敏结果分析 临床医学于波心房选择性钠通道阻滞剂在房颤中的应用颅内非肿瘤性病变的影像学表现基础医学慢性鼻窦炎鼻息肉围手术期综合治疗的临床指引泌尿生殖道感染衣原体检测和支原体培养及药敏结果分析 临床医学于波心房选择性钠通道阻滞剂在房颤中的应用颅内非肿瘤性病变的影像学表现基础医学慢性鼻窦炎鼻息肉围手术期综合治疗的临床指引泌尿生殖道感染衣原体检测和支原体培养及药敏结果分析 伴有左心室退化的大动脉转位的手术治疗 阜外心血管病医院·小儿外科中心 李守军 背 景 室间隔完整的大动脉转位(TGA/IVS)是一种严重的紫绀型先天性心脏病 如无手术干预多数患儿在1岁内死亡 通常需要在出生后2-3周内行动脉调转术 背 景 超龄（大于3周）TGA/IVS患儿会发生左心室退化 肺循环阻力的下降 左心室压力下降 左心室心肌退化 左室腔减小 J Am Coll Cardiol.1998;31:883-9 直接行动脉调转术左室可能难以承受体循环压力 室间隔完整或限制性室缺的矫正性大动脉转位（CTGA）患儿随年龄增长可能出现左心室退化 左心室退化的判断 退化程度 一期 or 分期手术？ 年龄 大于3周，特别是大于2个月 左室形态、大小、室壁厚度 室间隔左移，香蕉形左心室 LVP/RVP 小于50% 左心室退化的对策--左心室训练术 超龄TGA/IVS患儿 Gore-Tex血管条进行肺动脉环缩术（Banding） Gore-Tex血管行体肺分流（B-T Shunt） ASD扩大术 CTGA患儿 肺动脉环缩术（Banding） 分期手术流程 指标： 左室压（LVP）/右室压（RVP）≥0.65％ 保持经皮血氧饱和度在70％以上 ASO 超声心动图随访检查 动态观察左心室内径、心室壁厚度及质量、运动及二尖瓣功能等情况 左心室训练术 左心室训练术 快速训练 左心室壁厚度增加 左室腔变大 左室收缩功能正常 7-14天后行Ⅱ期ASO Introduced by Children’s Hospital Boston 1986 Circulation. 1989;80:1203-8 Circulation. 1991;84(5 Suppl):Ⅲ187-92 长期训练 3-6月后II期ASO Introduced by Dr.Yacoub in 1976 Lancet. 1977;1:1275-78 方法及资料 1999年3月～2009年6月 共收治超龄患儿133例 占同期TGA动脉调转术的23.9% TGA/IVS or restrictive VSD 121例 CTGA 12例 TGA/IVS（41例） 年龄22天～6岁 体重3.5～19.0 (5.4±2.9)kg 一期组 83例（58.3%） 年龄:22~248（70.9±55.8）天 小于3个月 72例 3~6个月 10例 大于6个月 1例 LVP/RVP 0.68±0.12 分期组 38例（41.7%） 年龄:18~2190（224.6±251.2）天 小于3个月 13例 3~6个月 12例 大于6个月 13例 LVP/RVP 0.40±0.15 一期手术 TGA/IVS 50d SPLV/RV ＝ 0.6 一期手术＋ECMO TGA/IVS 4m SPLV/RV = 0.55 术前 术后 ECOM 撤机 TGA/IVS 分期手术组 快速训练 30例 间隔时间 4 小时- 22天(12.8±8.1天 ) 1例4小时后拆除Banding效果不好，急诊ASO 1例训练术后1天，重新调整BT管道 ASD扩大术：术中3例，术后1天1例 快速训练 TGA/IVS 8m SPLV/RV 0.5 PRE PRE-ASO Long-term LV training: 8 pts Age: 6 months ~ 6 yrs Duration between LV training