原发性高血压护理查房ppt课件.ppt

（三） 钙通道阻滞剂：按药物核心分子结构和作用于L型钙通道不同的亚单位，钙通道阻滞剂分为二氢吡啶类和非二氢吡啶类，前者以硝苯地平为代表，后者有维拉帕米和地尔硫卓。根据药物作用持续时间，钙通道阻滞剂分为短效和长效。长效钙通道阻滞剂长半衰期药物，例如氨氯地平；脂溶性膜控型药物，例如拉西地平和乐卡地平；缓释或控释制剂，例如非洛地平缓释片、硝苯地平控释片。降压作用主要通过阻滞细胞外钙离子经电压依赖L型钙通道进入血管平滑肌细胞内，减弱兴奋-收缩偶联，降低阻力血管的收缩反应性。相对于其他降压药，钙拮抗剂有以下优势：在老年患者有较好的降压疗效；高钠摄入不影响降压疗效；非甾体类抗炎症药物不干扰降压作用；在嗜酒的患者也有显著降压作用；可用于合并糖尿病、冠心病或外周血管病患者；长期治疗时还具有抗动脉粥样硬化作用。主要缺点是开始治疗阶段有反射性交感活性增强，引起心率增快、面部潮红、头痛、下肢水肿等，尤其使用短效制剂时。非二氢吡啶类抑制心肌收缩及自律性和传导性，不宜在心力衰竭、窦房结功能低下或心脏传导阻滞患者中应用。 （四） 血管紧张素转换酶抑制剂：分为巯基、羧基和磷酸基三类。常用的有卡托普利、依那普利、贝那普利、培哚普利和雷米普利。降压作用主要通过抑制周围和组织的血管紧张素转换酶，使血管紧张素Ⅱ生成减少，同时抑制激肽酶使缓激肽降解减少。降压起效缓慢，逐渐增强，在3--4周时达到最大作用，限制钠盐摄入或联合使用利尿剂可使起效迅速和作用增强。它有改善胰岛素抵抗和减少尿蛋白作用，在肥胖、糖尿病和心脏、肾脏靶器官受损的高血压患者具有相对较好的疗效，特别适用于伴有心力衰竭、心肌梗死后、糖耐量减退或糖尿病肾病的高血压患者。不良反应主要是刺激性干咳和血管性水肿，停药后可消失。 （五） 血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂：常用的有氯沙坦、纈沙坦、厄贝沙坦、替米沙坦。降压作用主要通过阻滞组织的血管紧张素Ⅱ受体亚型AT1，更充分有效地阻断血管紧张素的水钠潴留、血管收缩与重构作用。降压作用起效缓慢，但持久而平稳，一般在6--8周时才达最大作用，作用持续时间能达到24小时以上。低盐饮食或与利尿剂联合使用能明显增强疗效。最大的特点是直接与药物有关的不良反应很少，不引起刺激性干咳，持续治疗的依从性高。 除上述五大类降压药物外，在降压药发展史中还有一些药物，包括交感神经抑制剂，例如利血平、可乐定；直接血管扩张剂，例如肼屈嗪；α1受体阻滞剂，例如哌唑嗪、特拉唑嗪、多沙唑嗪，但因副作用较多，目前不主张单独使用，在复方制剂或联合治疗时仍在使用。 【高血压急症】 指短时间内（数天或数小时）血压重度升高，舒张压130mmHg和（或）收缩压200mmHg，伴有重要器官组织如心脏、脑、肾脏、眼底、大动脉的严重功能障碍或不可逆转性损害。 高血压危象 是指血压严重升高(180/120毫米汞柱)并伴发严重靶器官(心、脑、肾、视网膜)功能损害或衰竭，从而可能危及生命的一组临床综合征 包括高血压急症和高血压次急症 急症：高血压危象伴有急性进行性靶器官病变 舒张压(DBP)大于140mmHg,收缩压(SBP)大于220mmHg 高血压急症须在症状出现后1小时内，迅速将血压降至安全水平 次急症：指高血压危象不伴有急性进行性靶器官病变 舒张压(DBP)大于140mmHg,收缩压(SBP)大于220mmHg 应在24小时内使血压逐渐降低合理水平 临床医学于波心房选择性钠通道阻滞剂在房颤中的应用颅内非肿瘤性病变的影像学表现基础医学慢性鼻窦炎鼻息肉围手术期综合治疗的临床指引泌尿生殖道感染衣原体检测和支原体培养及药敏结果分析  热烈欢迎各位领导莅临指导 原发性高血压 心内科护理业务查房 2013.10 时 间： 2013年10月23日 16:00 地 点：心内科实习办公室 查房内容：原发性高血压病的护理 查房形式：护理查房 查房目的： 1.熟悉高血压的定义、病因、诊断、临床表现。 2.掌握高血压的护理措施及健康教育相关内容。 3.护士能够根据护理程序为病人提供个性化的整体护理。 病历汇报 李海英 女 53岁 职员 2013.10.17 8:30入院 主诉：反复头痛10余年，加重5天 现病史：10年前出现反复头疼，伴颈部紧缩感，视物模糊，伴恶心偶有呕吐，无心悸胸痛，到当地医院多次非同日测量血压均偏高，最高达180/120mmgh,在家不规律服用“北京降压0号，尼福达、依那普利”治疗效果欠佳，5天前患者劳累后再次出现上述症状，门诊测血压为240/120mmgh，遂以“高血压病（3级，极高危）高血压性心脏病”收入院。 查体 T：36.1 P：72次/分 R：18次/分 BP：200/120MMGH 中年女性，神志清，精神不振，