全国基层医疗机构抗菌药物合理应用儿童病毒性呼吸道感染培训项目ppt课件.ppt

全国基层医疗机构抗菌药物合理应用儿童病毒性呼吸道感染 培训项目;概 述;社区获得性肺炎病原;;美国多病原学研究;苏州地区儿童肺炎病原;流感病毒与流行性感冒;流感病毒的结构;流感病毒的分型;小儿流感的特点;年长儿流感 症状与成人相似，起病急骤，全身症状明显，随后出现呼吸道卡他症状 婴幼儿流感 症状不典型，患儿突发高热伴全身中毒症状，轻微流涕，常伴胃肠道症状，部分表现为喉支气管炎 新生儿流感 少见，一旦发生常呈败血症表现，如嗜睡、拒奶、呼吸暂停，常伴肺炎，病死率高 小儿流感容易引起多种并发症 中耳炎、鼻窦炎、喉炎、支气管炎和肺炎、多发性肌炎、脑炎或 Reye综合征等;流行性感冒临床诊断和治疗指南;流感的治疗;神经氨酸酶抑制剂：奥司他韦（Oseltamivir，达菲)、扎那米韦(Zanamivir )，竞争性抑制神经氨酸苷酶，阻止唾液酸的分裂，抑制病毒的释放和传播 对甲型和乙型流感均有效，不良反应少，不受抗原变异的影响，耐药性较低，是治疗流感的首选药物 不良反应：恶心，与食物一起服用可以减轻 抗病毒药物治疗必须在发病后36～48h内开始才有效果，疗程5天左右;呼吸道合胞病毒与毛细支气管炎;概况;病 因;呼吸道合胞病毒（RSV）;RSV为非节段性的单链负股RNA病毒，15222个核酸，10个蛋白质 G蛋白－－病毒的吸附 表面蛋白 F蛋白－－病毒的穿入和胞膜融合 SH蛋白－－增强膜融合作用 非糖基化膜蛋白 M、M2 蛋白 P、L、N NS1、NS2;流行病学;临床表现;呼吸道合胞病毒肺炎;实验室检查;治 疗;病因治疗;抗生素的应用;预 后;人类偏肺病毒;概 述;人偏肺病毒;人群中的感染状况;hMPV感染的临床表现; hMPV感染后临床症状类似RSV 开始“流感样”症状，咳嗽、流涕、发热等 重者发展为肺炎、毛细，出现气促、喘鸣、吸气性凹陷、喂养困难、过度通气、心动过速、低氧血症等 X线检查：肺野局部浸润阴影、气管周围炎或肺门增重;hMPV毛细支气管炎;北京人偏肺病毒感染 ;上海人偏肺病毒感染;腺病毒肺炎;腺病毒;腺病毒肺炎临床表现;发热：起病1～2日发生高热（39℃以上），3～4日后呈稽留热，部分体温超过40℃；轻症7～11日退热；重症者多持续10～15日 咳嗽：自发病起即有咳嗽，开始轻咳，尔后出现频繁、剧烈咳嗽、喘憋 呼吸困难与发绀：多发生于3～6日，逐渐加重，重症病例出现鼻扇、三凹征、喘憋及口唇发绀 胸部体征：发病3～4日病变区闻及湿性罗音，日渐增多，常有肺气肿征象。重症病例可有胸膜反应或胸腔积液;神经系统症状：较明显，发病3～4日以后出现萎靡、嗜睡等中毒症状。严重病例晚期出现颈部强直、惊厥，甚至昏迷 循环系统症状：面色苍白，重者面色发灰，心率增快，可发生心力衰竭 消化系统症状：半数以上有轻度腹泻、呕吐，严重者常有腹胀，肝脏逐渐肿大;腺病毒肺炎X线胸部检查;肠道病毒与呼吸道感染;肠道病毒;肠道病毒引起的疾病;国外资料显示，病毒所致的小儿ARI中，EV引起者可占10%~15%以上，是仅次于RSV、Adv和IF的常见病原，是引起小儿急性呼气性喘息的重要病原 首儿所多年对儿童的病毒病原监测结果显示：除了常见的呼吸道病毒及人类偏肺病毒外，仍有部分患儿的病原不明确，???以夏秋季为著，研究表明这部分患儿中有很大一部分与EV感染有关;夏季“流感”;疱疹性咽峡炎;流行性胸痛或肌痛;毛细支气管炎与肺炎;结 论;合理使用抗生素 减小抗生素选择性压力 控制耐药细菌;