原发性高血压（primary hypertension）ppt课件.ppt

贵阳医学院内科学教研室心血管科 ⒈改善生活行为 ④减少脂肪摄入(总热量25%) ⑤戒烟、限酒(乙醇50g/d) ⑥增加运动 ⒌皮质醇增多症 Cushing 综合征 高血压伴向心性肥胖、满月脸、水牛背、皮肤紫纹、毛发增多、血糖增高 尿17-羟和17-酮类固醇增多 ⒍主动脉缩窄 多数先天性血管畸形 少数多发性大动脉炎 上肢血压增高而下肢血压不高或降低 ⒎妊娠高血压 发生于妊娠中后期 分娩后或终止妊娠后部分恢复为正常血压 部分演变为原发性高血压 注意继发性高血压 40岁以下年轻高血压 血压升高明显 多种降压药物联合疗效不佳 急进性或恶性高血压 病情突然变化 进一步实验检查项目 血浆肾素活性 血、尿醛固酮 血、尿儿茶酚胺 大动脉造影 肾脏和肾上腺超声、CT或MRI 九、预　　后 ㈠分层危险因素 ⒈血压升高水平 ⒉男性55岁，女性65岁 ⒊吸烟 ⒋血脂异常 TC5.72mmol/L (220mg/dl) LDL-C3.3mmol/L (130mg/dl) HDL-C1.0mmol/L (40mg/dl) ⒌腹型肥胖或肥胖 腹型肥胖WC 男性≥85cm 女性≥80cm 肥胖BMI28kg/m2 ㈠分层危险因素 ⒍早发心血管疾病家族史 一级亲属发病年龄50岁 ⒎高敏C反应蛋白≥1mg/L ⒏缺乏体力活动 糖尿病 空腹血糖≥7.0mmol/L (126mg/dl) 餐后血糖≥11.1mmol/L (200mg/dl) ㈡分层靶器官损害(TOD) ⒈左心室肥厚 心电图 超声心动图 ⒉颈动脉超声 动脉粥样硬化斑块，管壁增厚 动脉IMT≥0.9mm ⒊血肌酐轻度升高 男性 115-133μmol/L (1.3-1.5mg/dl) 女性 107-124μmol/L (1.2-1.4mg/dl) ㈡分层靶器官损害(TOD) ⒋微量白蛋白尿 30-300mg/24h 或尿白蛋白/肌酐比值 男性≥22mg/g(2.5mg/mmol) 女性≥31mg/g(3.5mg/mmol) ㈢分层并发症(ACC) ⒈脑血管疾病 ①脑出血 ②缺血性脑卒中 ③短暂性脑缺血发作(TIA) ⒉心脏疾病 ①心绞痛 ②心肌梗死 ③冠状动脉血运重建 (PCI、CABG) ④心力衰竭 ⒊肾脏疾病 ①糖尿病肾病 ②血肌酐升高 男性133μmol/L(1.5mg/dl) 女性124μmol/L(1.4mg/dl) ③临床白蛋白尿 300mg/24h ⒋血管疾病 ①主动脉夹层 ②外周血管病 ⒌高血压性视网膜病变 ①出血、渗出 ②视乳头水肿 危险分层量化评估预后 轻度(1级) 中度(2级) 重度(3级) Ⅰ无其他危险因素 低危 中危 高危 Ⅱ1-2个危险因素 中危 中危 极高危 Ⅲ≥3个危险因素、TOD或糖尿病 高危 高危 极高危 ⅣACC 极高危 极高危 极高危 十年心脑血管事件概率 低危患者　15% 中危患者　15%-20% 高危患者　20%-30% 极高危患者30% 血压与心脑血管疾病 十、治　　疗 ㈠目的与原则 高血压治疗目的 降压治疗基本目的 控制血压在目标值 降压治疗最终目的 减少心、脑血管病发生率和死亡率 高血压治疗原则 ⒈改善生活行为 合理营养　适当锻炼 戒烟限酒　心理平衡 ⒈改善生活行为 ①减轻体重(BMI25kg/m2) ②减少钠盐摄入(6g/d) ③补充钙和钾盐 五、病　　理 ㈠动　　脉 细小动脉硬化玻璃样变 中层平滑肌细胞增殖和纤维化 管壁增厚，管腔狭窄 血管壁重塑 大中动脉粥样硬化 ㈡心　　脏 左心室肥厚、扩大 心力衰竭 高血压心脏病 ㈢脑 微小动脉瘤形成、破裂、出血——脑出血 脑动脉粥样硬化、斑块破裂、血栓形成——脑梗死、腔隙性脑梗死 ㈣肾　　脏 肾小动脉硬化，肾实质缺血 肾小球纤维化、萎缩，肾单位减少 肾衰竭 ㈤视网膜 小动脉痉挛 小动脉硬化 渗出和出血 六、临床表现及并发症 ㈠症　　状 起病隐匿，进展缓慢，多无特异症状 体格检查时或出现并发症时才发现 ㈠症　　状 头昏、头晕、头痛、头胀、眼花、耳鸣、心悸、健忘、易怒、失眠、乏力、鼻衄、视力模糊、注意力不集中等 血压水平与症状不一定成比例 ㈡体　　征 血压随季节、昼夜、情绪等因素波动较大 A2亢进、呈金属音 第四心音 左心室肥大体征 ㈢恶性或急进型高血压 相对年轻，发生率1%-5% DBP≥130mmHg 短期内发生严重靶器官损害，肾脏损害突出，视网膜出血、渗出、视乳头水肿(恶性) ㈢恶性或急进型高血压 进展迅速，治疗不当预后不良 死于肾衰竭、脑卒中、心力衰竭 病理特征肾小动脉纤维样坏死 ㈣并发症 ⒈高血压危象 高血压患者血压在短期内急剧、明显升高 影响重要器官供血和功能 ⒈高血压危象 交感神经过度兴奋 循环儿茶酚胺浓度过高 小动脉强烈痉挛 周围血管阻力突然上升 ⒉高血压脑病 高血压患者血压在短期内急剧、明显