原发性高血压大课ppt课件.ppt

2004年中国高血压防治指南 血压的定义与分类 血压水平的定义和分类（mmHg） 类别 收缩压（mmHg） 舒张压（mmHg） 正常血压 正常高值 高血压 １级高血压（“轻度”） ２级高血压（“中度”） ３级高血压（“重度”） 单纯收缩期高血压 ＜１２０ １２０～１３９ ≧１４０ １４０～１５９ １６０～１７９ ≧１８０ ≧１４０ ＜８０ ８０～８９ ≧９０ ９０～９９ １００～１０９ ≧１１０ ＜９０ Chin J hyper vol 12 No.6 483-486 [诊断和鉴别诊断] 　　血压测量－－是诊断高血压及评估其严重程度的主要手段，主要用以下三种方法： 1. 诊所血压 2. 自测血压 3. 动态血压 目前仍多以诊所血压测量作为高血压诊断的标准方法。同时满足非同日3次血压≥140/90mmHg。 鉴别是原发性还是继发性高血压。 如为原发性高血压，需根据病史、体检、辅助检查来详细评估其危险因素，以确定其水平分级及危险度分层。 如为继发性高血压则针对病因治疗。 [原发性高血压的危险度分层] 患者血压增高，决定给予降压治疗方案时，不仅要考虑其血压水平，还要考虑其危险因素的数量与靶器官损害程度，“轻度高血压”只是与“重度高血压”相对而言，并不意味着预后必然良性。 [原发性高血压的危险度分层] 高血压患者的治疗决策不仅根据其血压水平，还要考虑： ①有无其他危险因素； ②有无靶器官损害； ③有无并存的临床情况如心、脑、肾脏病变及糖尿病； 并根据我国高血压人群的危险度分层标准 （表３）进行危险度分层和确定治疗方案． Chin J hyper vol 12 No.6 483-486 心血管危险因素 靶器官损害 糖尿病： 关联临床状况 收缩压和舒张压水平 （1－3级） 男性55岁 女性65岁 吸烟 血脂紊乱 （TC5.7mmol/L, LDL-C3.3 mmol/L, HDL-C 1.0mmol/L） 早发心血管疾病家族史 (一级亲属，发病年龄50岁) 腹型肥胖 (腹围男85cm, 女80cm, 或肥胖：BMI18kg/m2 C反应蛋白?1 mg/dl 左心室肥厚 （心电图：Sokolow-lyons38mm; Cornell2440mm*ms; 超声心动图：LVMI 男? 125，女? 110g/m2） 超声显示动脉壁增厚 （颈动脉IMT ? 0.9mm或粥样硬化斑块) 血清肌酐轻微升高 （男115-133，女107-124?mol/L） 微白蛋白尿 （30-300mg/24H; 白蛋白/肌酐比值男? 22女? 31mg/g） 空腹血浆葡萄糖7.0mmol/L 餐后血浆葡萄糖11.0mmol/L 脑血管疾病： ( 缺血性脑卒中；脑出血；一过性脑缺血发作) 心血管疾病： (心肌梗死；心绞痛；冠脉血运重建；心力衰竭) 肾脏病变： 糖尿病性肾脏病变；肾损害（肌酐升高男133,女124?mol/L）；蛋白尿 300mg/24H肾功能衰竭，血肌酐浓度177?mol/L） 外周血管疾病 视网膜病变： 出血或渗出，乳头水肿 Chin J hyper vol 12 No.6 483-486 左心室肥厚心电图诊断标准 Cornell 指数 QRS波群电压和QRS间期时间的乘积增高： ( RaVL + SV3) ? QRS间期时间 2440mV?msec (男) ( RaVL + SV3 +6) ? QRS间期时间 2440mV?msec (女) JACC 1992; 20:1180-1186 JACC 1995; 25:417-423 Sokolow-Lyon 指数 电压增高： Sv1 + Rv5或Rv6 38mV 高血压病人的危险性分层则是以血压水平结合,按其危险因素、靶器官损害及并存的临床情况而将患者分为低、中、高、极高危险四组。 表3 定量预后的危险分层 血 压 其他危险因素和病史 1级 2级 3级 Ⅰ