小儿糖尿病酸中毒ppt课件.ppt

小儿糖尿病酮症酸中毒 Diabetic Ketoacidosis(DKA） 主要内容 1.相关知识 2.病史简介 3.护理诊断及措施 4.糖尿病治疗原则 糖尿病酮症酸中毒 由于胰岛素不足引起的糖、脂肪、蛋白质代谢紊乱而致机体水、电解质、酸碱失衡，临床以高血糖、高血酮和代谢性酸中毒为主要表现。 定义（diabetic ketoacidosis DKA） 1.多饮、多食、多尿(三多)和消瘦（一少）; 2.食欲下降、恶心、呕吐、头疼、意识障碍; 3.呼吸深快且有烂苹果气味 4.少数病人表现为腹痛，酷似急腹症 5. 严重者可出现脱水、少尿、皮肤弹性差、反应迟钝甚至昏迷. 临床表现： 三 多 一 少 糖尿病控制不佳或以前反复出现DKA者（1型糖尿病病人在发生感染、延误诊断、过食或中断胰岛素治疗时均可发生，年龄越小发生率越高） 围青春期女孩 精神异常或患有进食紊乱症 问题家庭的患儿 遗漏胰岛素注射 无钱就医者 胰岛素泵使用不当者 DKA的高危因素： 发病机理： 脂肪 β-羟丁酸 丙酮 乙酰乙酸 酮体 大量 分解 肝脏氧化 肝脏氧化 酸性物质在体内堆积超过机体的代偿能力，血液PH值＜7.35，机体会出现代谢性酸中毒，即糖尿病酮症酸中毒。 治疗方法： 轻度DKA鼓励多饮水，足量胰岛素治疗， 密切监测血糖及酮体； 中、重度DKA应持续用小剂量胰岛素疗法，纠正水、电解质及酸碱平衡，去除诱因。 病史简介 基本 病情 患者 姜嘉仪 女 10岁因“胸闷3-4天加重半天”入院。患儿在1周前有受凉感冒史，于家中自服药物（阿莫西林）无明显好转，于3-4天前出现胸闷，家人未给予特殊处理，夜间胸闷家重，并于2小时前上厕所摔倒，急入我院，门诊拟“胸闷待查”收住我科，追问病史患儿于近3-4月出现多饮、多尿、体重较之前减轻。 入科后神志清楚，精神欠佳T：36℃，R:30次/分Bp:135/86mmHg，P:140次/分，节律整齐，双肺呼吸音清晰，未闻及啰音；四肢肌力、肌张力正常。 入科 诊断 1.糖尿病酮症酸中毒 2.1型糖尿病 3.心肌损害 既往史 无糖尿病及家族遗传史 治疗 积极抗感染，控制血糖，补液维持内环境稳定等对症治疗 日期   项目 11.1 11.2 11.3 11.4 11.5 11.6 11.7 11.8 11.9（转科） 体温（℃） 36-37.4 36.1-37.4 36-36.9 36.7-37.3 36.6-37 36-36.9 36- 37 36.3-36.7 36-36.5 血糖 (3.9~6.1mmol/L 8.69-13.1 11.86-11.99 11.11-18.2 9.5~ 20.3 4.8~ 21.4 4.8~ 24.5 10.8~ 16.4 9.7~ 19 8.9~ 17.6 呼吸 （16-20次/分 28-30 22-31 20-30 20-22 18-20 18-20 18-20 18-20 18-20 治疗 胰岛素 胰岛素 胰岛素 胰岛素 胰岛素 胰岛素 胰岛素 胰岛素 胰岛素 2）病情介绍 项目 日期 11.1 5:00 11.1 9:00 11.1 13:30 11.1 20:00 11.2 9:00 11.3 16:30 PH值 7.35-7.45 6.844 7.115 7.242 7.237 7.283 7.36 PCO2 35-45mmHg 10.7 17.2 23 25.9 23.1 26.2 2）病情介绍 呼吸性酸中毒 日期 项目 11.1 11.2 11.3 11.4 11.8 11.9 11.10（内分泌科） 血（尿）酮体 +++ +++ ++ +++ -- 转 内 分 泌 科 -- 钾 （ 3.5~5.5mmol/ L) 2.61 2.55 4.94 3.26 4.62 白细胞 （5-10×10^9） 20.66 7.93 糖基化血红蛋白（HbAlc) (4.6-6.0) 14.5 中性粒百分比 （50%-70%） 71.2 76 肌酸激酶同工酶ckmb (7.1-28.9mmol/L) 65 20 B细胞功能测定 尿蛋白 + + -- -- -- 治疗 抗炎 补液 胰岛素 抗炎 补液 胰岛素 抗炎 补液 胰岛素 抗炎 补液 胰岛素 抗炎 补液 胰岛素 2）病情介绍 护理诊断及措施 并发低血糖的危险：与持续使用