中医诊断学第六章病性辨证ppt课件.ppt

中医诊断学 【概念辨析】??血寒证与血瘀证???? 〈分析〉二证均为血行不畅，故以疼痛为其主症。 1.血瘀证的病变范围极其广泛，从其实质而言，血寒证当属血瘀证的范畴之内。 2.血寒证的病因局限于寒邪外侵，病变范围只在手足或冲任二脉，证候的特征是寒象突出。???????????? ?????? 　 3、血瘀证 （1）概念：指由瘀血内阻所致的证候。 （2）病因：外伤、跌仆；气滞、气虚；血寒、血热或湿热、痰火等。 （3）临床表现：疼痛（刺痛、固定、夜甚）、肿块（质硬）、出血（色紫、血块、反复）、色脉改变（唇舌爪甲紫暗、肌肤甲错、脉涩或结代无脉）。 （4）辨证要点：以痛如针刺，痛有定处，拒按、肿块、唇甲舌紫暗、脉细涩为主要特征。 当指出，瘀血与血瘀概念有别，前者是病因，即离经之血未能排出或消散而停留某处，或血行受阻而壅积呈凝滞状态者。后者属病理状态，是由前者所引起的一种病理现象（证候） 应了解到瘀血可阻滞于很多脏器、部位而引起多种证候，诸如心脉瘀阻证、瘀阻脑络证、胃肠血瘀、肝经血瘀证、瘀阻胞宫（精室）证等。血瘀证与气滞证互为因果，或同时为病；血瘀与痰、热亦可合并为病；瘀血内阻可致血虚、水停等为临床所常见。 三 、津液辨证 （一）津液亏虚类辨证  1、津液亏虚证（1）概念：指体内津液不足，脏腑、组织、官窍等失却滋润、濡养、充盈所表现的证候。又叫“伤津”、“津亏”。 （2）病因： 耗损过多:汗吐高热。 生成不足:饮水少、脏气虚。 （3）临床表现：口、鼻、唇、舌、咽、皮肤、大便等干燥，眼陷、口渴、尿少、脉细数等。 （4）辨证要点：以肌肤、口咽干燥及尿少便干为主要特征。 津液不足属内燥证范畴，其致病因素很多，临床辨证时，应结合原发病分析，才能具有针对性。 须说明的是： 一.是应理解津亏、液脱的一般差异。津亏较轻，仅水分丢失；液脱较重，水分及某些精微物质均受损。 二.是气、血虚与津液亏虚可互为因果关系或同病，如津气亏虚证，气随液脱证、津枯血燥证等。 （二）津液停聚类辨证1、痰证（类） （1）概念： 指由痰浊停阻或流窜所表现的证候。 外感六淫 （2）病因： 内伤七情 饮食劳逸 （3）临床表现：咳吐粘稠痰，胸脘痞闷，呕恶，或神昏而喉中痰鸣，或神乱而为癫、狂、痴、痫，或见瘰疬、瘿瘤等，舌苔腻，脉滑。 （4）辨证要点：吐痰或呕吐痰涎，或神昏时喉中痰鸣，或肢体麻木，或见痰核，苔腻脉滑等。 “百病多因痰作祟”、“怪病多痰”，说明了痰之为病的广泛性、复杂性。痰可随气流窜于全身，然而其常留部位是肺、胃、心、项、颈、四肢、皮下与两乳。 须指出的是：痰证有寒痰、热痰、湿痰、燥痰以及风痰、脓痰之分，临床应根据其性状及所兼见的不同证候详加分辨；其次应了解临床常见痰证的诸种证名，如痰蒙心神证，痰浊阻肺证等。此外应熟悉痰与痰证的概念是不同的。 2、饮证 （类） （1）概念：指饮邪停聚于胃肠、心肺、胸胁等处所导致的证候。 （2）病因：同痰之成因。 （3）辨证要点：以停于肺、胃肠、胸胁的病变为主要特征。 （4）临床表现：舌淡苔滑、脉弦。 饮停于胃肠：脘腹痞胀，水声漉漉，泛吐稀涎清水。 饮停于心包或肺：胸闷心悸或喘咳。 饮停于胸胁：胸胁饱满，支撑胀痛等。 1、气虚证（基本证型） （1）概念：指元气不足，其推动、温煦、固摄、防御、气化等功能减退，或脏腑组织的机能减退所表现的虚弱证候。 （2）病因：久病、重病、劳累、先天不足、后天失调、年老体衰。 （3）临床表现：少气懒言，神疲乏力，头晕目眩，动则汗出，舌淡脉弱等。 （4）辨证要点：全身性机能活动低下，动则诸症加剧。 人体脏腑组织机能活动的强弱与气的盛衰有密切关系。“气盛则机能旺盛，气衰则机能减退”。所以气虚者，常以全身性机能活动的低下为辨证依据。其常见的气虚证候有心气虚证、肺气虚证、脾气虚证、肾气虚证、肝胆气虚证、胃气虚证等。气虚亦可导致多种病理变化。 气虚者，补药补品可选用黄芪、人参、山药、糯米、鲫鱼、鸡肉、驴肉、鸽蛋、黄鳝、泥鳅、党参、西洋参、孩儿参等。 阳虚者，可选用杜仲、巴戟天、鹿茸、紫河车、蛤蜊、狗鞭、海马肾、补骨脂、骨碎补、羊肉、牛肉等进补。 2、气陷证 （1）概念：指气虚无力升举，清阳下陷，或内脏下垂所表现的虚弱证候。 （2）病因：气虚发展而致。（或为气虚的一种特殊表现）。 （3）临床表现：内脏下垂（胃、肾、胞宫、肝）、脱肛等，兼气虚表现。 （4）辨证要点：内脏下垂是其主要特征。 气陷证一般是指中焦脾胃下陷，故临床往往称中气下