三种不同植骨材料在胫骨高位截骨手术中疗效比较-comparison of curative effects of three different bone graft materials in high tibial osteotomy.docxVIP

万方数据 万方数据 独 创 性 说 明 本人郑重声明：所呈交的论文是我个人在导师指导下进行的研究 工作及取得的研究成果。尽我所知，除了文中特别加以标注和致谢的 地方外，论文中不包含其他人已经发表或撰写的研究成果，也不包含 为获得河北联合大学以外其他教育机构的学位或证书所使用过的材 料。与我一同工作的同志对本研究所做的任何贡献均已在论文中做了 明确的说明并表示了谢意。 论文作者签名： 日期： 年 月 日 关于论文使用授权的说明 本人完全了解河北联合大学有关保留 、使用学位论文的规定， 即：已获学位的研究生必须按学校规定提交学位论文 ，学校有权保 留、送交论文的复印件，允许论文被查阅和借阅；学校可以将学位论 文的全部或部分内容采用影印、缩印或编入有关数据库进行公开、检 索和交流。 作者及导师同意论文公开及网上交流的时间： □ 自授予学位之日起； □ 自 年 月 日起。 作者签名： 导师签名： 签字日期： 年 月 日 签字日期： 年 月 日 摘 要 摘 要 目的 根据胫骨高位截骨术中采用的三种不同植骨材料，观察患者截骨术中及术后 骨质愈合情况、并发症、不良反应等，比较三组植骨材料优缺点。 方法 所有研究材料均收集于唐山市第二医院关节一科，患者材料从 2008 年至 2012 年，共 60 例（60 膝）膝骨性关节炎并内翻畸形患者，HTO 术中需要进行截 骨植骨，本次研究根据植骨材料的不同分为 A（自体骨）、B（同种异体骨）、C （纳米人工骨）三组，每种植骨材料 20 例患者，其中男患者 26 例（26 膝），女 患者 34 例（34 膝），年龄 45~65 岁，平均 53.8±1.6 岁，患者均无糖尿病、贫血 等慢性消耗性疾病。所有患者均采用胫骨高位截骨术加关节镜清理手术方案，由同 一术者完成手术，术后采用基本一致的治疗方法及康复计划，观察术后患者手术切 口愈合及植骨部位组织反应情况，同时利用 X 线片观察骨折处来评判骨折愈合情 况，术后每个月对患处进行 X 线片检查，动态观察植骨处骨折愈合情况，术后按 照 HSS 膝关节功能评分分析三种植骨材料对胫骨高位截骨术后的影响。所有胫骨 高位截骨手术患者最短随访时间为 10 个月，最长时间为 24 个月。本研究主要侧重 研究患者采用不同植骨材料后的手术切口、骨质愈合情况、膝关节功能、并发症 等，比较三种植骨材料的优缺点，寻找目前最适合胫骨高位截骨术的植骨材料。所 有数据均采用临床对比与方差统计学分析，当 P＜0.05 时，有显著差异。 结果 60 例患者术后均获得骨性愈合。20 例自体骨平均骨质愈合时间 10~20 周， 切口甲级愈合，术后取髂骨区出现并发症患者 4 例，其余患者愈合良好。20 例同 种异体骨平均骨质愈合时间为 11~21 周，19 例手术切口甲级愈合，1 例患者切出 现淡黄色渗液，通过换药后切口愈合。20 例纳米人工骨平均骨质愈合时间为 12~24 周，20 例患者手术切口均甲级愈合，术后未见明显不良反应。1 HTO 手术 时间和术中出血量：选用自体骨的 A 组在手术时间上要长于其它各组，术中出血 量多于其它各组，与其余两组相比有统计学意义，P＜0.05。2 HTO 选用不同植骨 材料后的并发症：选用自体骨组，手术中需要行髂骨取骨术，术后 20 例自体骨组 患者出现 4 例取骨区疼痛，自体骨组较之其它两组有统计学意义，P＜0.05，伤口 延迟愈合及渗出 B、C 组与 A 组比较无统计学意义，P＞0.05。3 HTO 术后引流 量：自体骨组较之同种异体骨组、纳米人工骨组没有统计学意义，P＞0.05。4 HTO 术后发热比较：选用同种异体骨、纳米人工骨两组患者术后发热时间明显长 于自体骨组，较之自体骨组有统计学意义，P＜0.05。5 HTO 术后骨折端延迟愈合 - I - 河北联合大学硕士学位论文 和不愈合率：同种异体骨组、纳米人工骨组较之自体骨组没有统计学意义，P＞ 0.05。6 三种不同植入材料术后骨性愈合：同种异体骨组、纳米人工骨组较之自体 骨组没有统计学意义，P＞0.05。7 植骨材料植入后爬行替代比较：同种异体骨组 较之自体骨组患者没有统计学意义，P＞0.05。纳米人工骨组较之自体骨组，无统 计学意义，P＞0.05。8 术后 HSS 膝关节功能评分：术后随访过程中发现 A、B、C 三组术后 HSS 评分没有统计学意义，P＞0.05。 结论 1 同种异体骨与纳米人工骨较自体骨减少手术时间及出血量，避免了取骨区 并发症。2 纳米人工骨在胫骨高位截骨术中缺乏一定的生物力学支撑作用，其价格 偏高，增高手术费用。3 同种异体骨在与其余两组比较中，价格合理，取材方便， 来源广泛，本次研究中未发现因为植骨材料而导致的感染及传染性疾病。同种异体 骨适宜作为胫骨高位截骨