从骨关节炎指南的变迁看nsaids在oa治疗中的意义ppt课件.pptVIP

嘉兴一院风湿科 张 斌 2015.6;;骨关节炎治疗目标：减轻疼痛，改善功能。 大部分干预会有一些潜在的不良反应，尤其是介入或手术治疗。应尽量采取不良反应发生率低的治疗方式以降低风险，改善疗效和医患关系。;骨关节炎(膝)指南在不断更新;2013年5月，美国骨科医师学会（AAOS）基于现有科研和临床研究的系统性评价，在综合多方意见基础上，对膝关节骨关节炎（OA）指南进行了更新。本次更新是继2008年AAOS的OA第一版指南发布后的首次更新，其中提出了颇多颠覆临床观念的建议，成为2年来临床医生讨论和争议的热点。 英国国家卫生与临床优化研究所（NICE）OA治疗指南在2008年发布后，于2014年进行了更新。NICE指南在很多观点上与AAOS不谋而合。;美国骨科医师学会（AAOS）发布第二版膝关节骨关节炎治疗指南; 指南中术语含义的变化 指南中膝OA药物治疗建议的变化 为什么强烈推荐使用NSAIDs治疗膝OA 备受争议的氨基葡萄糖;AAOS版;本指南中推荐级别为“强”的条款指支持该治疗的循证医学证据质量等级很高 “中等”指该治疗带来的益处超过潜在的损害 如果潜在的损害明显超过治疗的益处则为中度不推荐 “专家共识”指尽管没有相关符合本指南的研究证据，但专家们认为该项治疗有益。 “不确定”指目前没有相关证据; “条件”推荐或不推荐：例如“减少体重”;AAOS Clinical Practice Guideline Summary;AAOS Clinical Practice Guideline Summary;AAOS Clinical Practice Guideline Summary;AAOS Clinical Practice Guideline Summary;AAOS Clinical Practice Guideline Summary;AAOS Clinical Practice Guideline Summary;AAOS Clinical Practice Guideline Summary;AAOS Clinical Practice Guideline Summary;AAOS Clinical Practice Guideline Summary;AAOS Clinical Practice Guideline Summary;AAOS Clinical Practice Guideline Summary;AAOS Clinical Practice Guideline Summary;AAOS Clinical Practice Guideline Summary;AAOS Clinical Practice Guideline Summary;AAOS Clinical Practice Guideline Summary;AAOS Clinical Practice Guideline Summary;AAOS Clinical Practice Guideline Summary;AAOS Clinical Practice Guideline Summary; 指南中术语含义的变化 指南中膝OA药物治疗建议的变化 为什么强烈推荐使用NSAIDs治疗膝OA 备受争议的氨基葡萄糖;所有版本中均强调改变生活和锻炼方式的重要性新版中放在首要位置 ;2003 EULAR对膝骨关节炎患者药物治疗的推荐;中国骨关节炎诊治指南对药物治疗的推荐：2007-10;2012 ACR对膝骨关节炎患者药物治疗的推荐;2013 AAOS对OA患者药物治疗的推荐;2014 NICE对OA药物治疗的推荐（1）;2014 NICE对OA药物治疗的推荐（2）;;指南对骨关节炎患者药物治疗推荐变迁;;氨基葡萄糖、硫酸软骨素单用或联合不能有效减少膝骨关节炎患者的疼痛;氨基葡萄糖、硫酸软骨素单用或联合不能改善膝骨关节炎患者的功能; 指南中术语含义的变化 指南中膝OA药物治疗建议的变化 为什么强烈推荐使用NSAIDs治疗膝OA 备受争议的氨基葡萄糖;; AAOS推荐NSAIDs治疗OA的支持证据;Meta分析显示口服NSAIDs可以改善OA患者的疼痛; AAOS推荐COX-2抑制剂治疗OA的支持证据; 荟萃分析显示COX-2抑制剂治疗髋和/或膝骨关节炎有效;;; 指南中术语含义的变化 指南中膝OA药物治疗建议的变化 为什么强烈推荐使用NSAIDs治疗膝OA 备受争议的氨基葡萄糖;;BRUYERE O,PAVELKA K,ROVATIL C,et al,Glucosam ine sulfate reducesosteoarthritis progression in postmenopausal women