急性脑梗死的 溶栓 治疗ppt课件.pptVIP

3.脑水肿：缺血脑组织在血管再通后可在动脉压的作用下发生血液溢出。通常发生在受损脑组织内的毛细血管和小血管，尤其是低灌注持续时间长或低灌注严重的情况下。这种再灌注可导致出血，引起局部血肿或红细胞渗出进入坏死的脑组织造成出血性梗死。某些再灌注导致显著的脑水肿，可引起占位效应，增加死亡率。 此外，溶栓治疗前存在心脏症状的患者，治疗后偶可发生心包积血甚至心脏填塞。溶栓后发生口唇、舌和口咽水肿也有报道，溶栓剂过敏为罕见并发症。 美国指南对静脉内rt-PA溶栓治疗推荐意见 1.对经过选择的能够在发病后3小时内开始治疗的AIS患者，推荐进行rt-PA治疗（0.9mg/kg，最大剂量90mg；I级推荐，A级证据）。 2.除出血并发症外，还应警惕血管性水肿这一潜在副作用，其可导致部分性气道梗阻（I级推荐，C级证据）。 3.对使用降压药后血压安全降低的患者可行rt-PA治疗，但在开始治疗前，要评估血压的稳定程度（IIa级推荐，B级证据）。那些血压升高到必须持续静脉硝普纳治疗患者的血压可能不够稳定，不适合行rt-PA治疗。而且，大部分血压显著升高者，难以达到既充分降压治疗又刚好满足3小时时间窗的要求。 4.卒中发病时有癫痫发作的患者，只要能肯定其神经病缺陷是卒中所致而非癫痫发作后状态，仍可进行rt-PA治疗（IIa级推荐，C级证据）。 5.