2014年妇产科纠纷案例分析ppt课件.ppt

夏 伟;医疗纠纷自古有之;医患关系的现状;医疗纠纷案例调查结果警示 中国医师协会调查 116家医院 平均每家医院 医疗纠纷105起 平均打砸医院事件 10件 平均打伤医师 7人 医师被杀事件 2人次 赔偿金额 10.81万元/平均每起 最高赔偿总金额 超过百万元/单起 这组调查结果触目惊心，充分说明了医疗安全的 重要性，客观的显示了医疗纠纷的巨大危害。 危害：社会、医院、医学发展、患方和医务人员;;医疗纠纷、医疗事故的易发环节 ●易发科室：急诊科、外科、妇产科、手术室 ●易发环节：诊断、治疗、手术、抢救、收费 ●易发人员：新毕业人员、新调入人员、实习进 修人员、研究生 ●易发时间：节假日、公休日、中午、夜间 ●易发因素：违反医疗常规、技术水平低、工作 不专心、服务态度差、思想压力大、 疲劳上岗 、责任心不强 ;医患关系的本质;我国医疗纠纷的特点;2013年鉴定情况 医疗事故鉴定： 全市共受理10例，鉴定7例，结论构成事故5例，事故率72%。 医疗损害鉴定： 全市共受理78例，鉴定54例，结论存在医疗过错39例（71%）。 ; 一、关于侵权责任法明确的问题;医疗侵权四个不可或缺的构成要件： （1）医疗机构及其医务人员的诊疗行为； （2）对患者造成了损害后果； （3）医疗机构及其医务人员的诊疗行为存在过错； （4）诊疗行为与患者的损害后果之间存在因果关系。 ; （1）案由：医疗事故纠纷？医疗过错纠纷？ （2）归责原则：过错原则？过错推定原则？ （3）举证责任：过错和因果关系要件倒置？ （4）医疗鉴定：医疗技术鉴定？司法鉴定？ （5）赔偿标准：特殊的医疗限制赔偿标准？统一的人身损害赔偿标准？ ;案件：剖宫产术后腹痛16年，右附件包块探查发现为术中遗留纱布（三查七对、保障水平） 某女，1990年因G2P1孕40周，臀位。实施子宫下段剖宫产术，术后经常感腹部不适、疼痛，在当地村卫生室诊治，未明确诊断。2006年在某妇??院检查发现右附件区可触及5cm*5cm包块，实施盆腔包块探查术，术中切开包块后见残留纱布一块，并行子宫切除术。（三丙，完全） 医方实施剖宫产术，违反诊疗常规，致纱布遗留腹腔达16年之久，造成患者长期痛苦。手术病人管理制度。 ;案件：患儿系2008年8月14日剖宫产娩出，Apgar评分10分。产后母乳喂养，产后42天母婴健康体检。9月24日健康体检指导意见：坚持母乳喂养。10月19日患儿因“呕吐3天”头颅CT示：右侧颞叶及脑室内出血（VK缺乏所致），入院诊断：自发性颅内出血、右颞顶脑内血肿、脑室内出血；晚发性维生素K依赖因子缺乏症。10月27日行“右颞顶脑内血肿清除术”。 11月10日患儿因“右颞顶开颅脑内血肿清除术后14天”再次入住某市儿童医院，入院诊断：右颞顶开颅脑内血肿清除术后癫痫症。给予德巴金等治疗。2009年6月4日测试：大运动发育落后，智能发育落后。 争议要点：患儿出生后未注射维生素K1；患儿出院后，仅告知母乳喂养，未告知需适当补充维生素K1；患儿42天检查时，在明知患儿纯母乳喂养的情况下，仍未告知补充维生素K1，致使患儿自发脑出血并留有后遗症。 ;分析意见 1、医方在患儿出生后未使用维生素K1，违反《儿科学》（第6版）、《实用新生儿学》（第3版）相关规定及临床常规，存在医疗过失。 2、患儿出生2个月出现自发性颅内出血，根据患儿的症状（呕吐、抽搐），用维生素K1（急诊室使用）后症状改善，认为颅内出血与缺乏维生素K有关。 3、医方的医疗过失增加了患儿自发性颅内出血的风险，与目前后果存在一定的因果关系。 4、婴儿维生素K的主要来源为自身体内内源性生产及母亲母乳营养中汲取。 5、患儿出现的晚发性维生素K缺乏所致的颅内出血自身因素是其主要因素，医方过失为次要因素。 结论：三级丁等，次要责任。 ; 二、关于医疗产品损害责任;产品质量的保证义务;解析;输血纠纷： （1）患者不了解血液采集、检验过程，无选择； （2）血液质量应该符合患者安全预期； （3）不合格的血液（窗口期）。 （4）患者与医院有诊疗关系，应先行赔偿，最终赔偿主体根据过错主体来决定。 根据1993年7月1日卫生