2015年内科住院患者静脉血栓栓塞症预防中国专家建议要点解读ppt课件.ppt

内科住院患者静脉血栓栓塞症预防中国专家建议（2015）要点解读;摘要;一、概述 （一）定义： VTE是包括深静脉血栓形成(DVT)和肺血栓栓塞症(PTE)在内的一组血栓栓塞性疾病，是遗传性和获得性等多种危险因素共同作用的全身性疾病。 ; 深静脉血栓形成(DVT) :是指血液在深静脉内异常凝结，导致静脉回流障碍的疾病。 特点:好发于下肢深静脉。 可以无症状或出现局部疼痛、压痛和远端肢体水肿。 发生于腘静脉以上的近端DVT是肺血栓栓塞症（PTE）栓子的重要来源。 PTE是指来自静脉系统或右心的血栓阻塞肺动脉或其分支所致疾病，可导致呼吸循环功能障碍，常表现为呼吸困难、胸闷、胸痛，严重时可发生低血压、休克甚至猝死。;（二）内科住院患者VTE患病率与危险因素 1．患病率：致死性PTE是猝死的主要原因之一，综合医院死于PTE的患者中仅25%有近期手术史，其他均为因内科疾病而制动的患者，占内科患者总死亡人数的10%。 国内研究结果显示: ICU患者中VTE的患病率为27%; 脑卒中患者为12.4%～217.%; 心血管疾病患者为4%； 老年内科住院患者VTE的患病率为9.7%，其中PTE为1.9%； 慢阻肺急性加重期患者DVT的患病率为9.7%，呼吸衰竭患者为16.4%，接受机械通气者为23.5%； 其次是急性脑梗死(15.6%)和急性感染性疾病(14.3%)。 中国肺癌患者中VTE的发生率为13.2%，其中下肢DVT单独发生率为6.2%，PTE单独发生率为4.9%，DVT和PTE同时发生的患者为2.1%。 ;2．危险因素： 内科住院患者发生VTE的危险因素为： （1）导致急性入院的因素,如急性呼吸衰竭、急性脑卒中、急性心力衰竭、急性感染性疾病、AMI及其他导致活动受限(>3 d)等； (2)基础和慢性疾病如VTE病史、静脉曲张、慢性心力衰竭、恶性肿瘤、偏瘫、年龄>75岁、慢性肺部疾病、糖尿病、肥胖、胶原血管病及易栓症等； (3)增加VTE患病危险的治疗措施，如机械通气、中心静脉置管、抗肿瘤治疗、永久性起搏器置入、激素替代治疗等。 存在2项以上危险因素的患者发生VTE的风险更高。 ;3．内科住院患者VTE预防现状： 国际: 急症内科住院患者VTE调查研究结果显示，住院的VTE高危患者中仅39%～40%进行了预防。 我国: 内科VTE高危患者接受预防的仅为13.0%～20.2%;(三)VTE预防(包括机械预防和药物预防) 预防是用机械和药物预防联合，且单纯机械预防不能替代药物预防。 机械方法预防： 包括：分级加压弹力袜 间歇充气加压泵 足底静脉泵;药物预防 包括： 小剂量普通肝素（LDUH） 5000U皮下注射 2次/d 低分子肝素(LMWH) 如依诺肝素40mg皮下注射 1次/d 磺达肝癸钠 2.5mg 皮下注射 1次/d 新型口服抗凝药（利伐沙班、阿哌沙班）; 二、预防指征与方法： （一）、预防指征： 对所有内科住院患者进行VTE风险评估，决定是否需要进行VTE预防。因各国评估风险因素和标准不同。下面有二种方法可选一种进行风险评估和预防： ; 评估方法之一： 1、对下列内科住院患者进行VTE预防：40岁以上因急性内科疾病住院患者，卧床>3 d，同时合并下列病症或危险因素之一： 呼吸衰竭 慢阻肺急性加重 急性脑梗死 心力衰竭(美国纽约心功能分级Ⅲ或Ⅳ级) 急性感染性疾病(重症感染或感染中毒症) 急性冠状动脉综合征、 VTE病史 恶性肿瘤 炎性肠病 慢性肾脏疾病 下肢静脉曲张 肥胖(体质指数>30 kg/m2) 年龄>75岁。 ;评估方法之二： 2 、 美国胸科医师学院(ACCP)内科患者VTE预防指南第9版中Padua预测评分标准(表1)：积分≥4的患者VTE患病风险高，须按照推荐的措施进行VTE预防。 ;（二）、预防方法： 建议对所有符合上述条件的内科住院患者和(或)Padua评分≥4分的VTE高风险内科住院患者进行预防。根据个体情况选择一种机械预防和(或)一种药物预防措施；预防一般需6～14 d，目前没有临床证据表明需延长预防时间。预防过程中应对患者的VTE和出血风险进行动态评估。 ;1．机械性预防措施： 无机械预防禁忌证的