《创伤后机体反应》ppt课件.ppt

四、凝血系统的改变 创伤的早期→组织和内皮细胞损伤→激活外源性凝血系统→血管内皮细胞损害→激活内源性凝血系统，同时也激活了激肽酶和纤溶酶系统。引起组织水肿、炎症和凝血。 创伤的后期，血液的高凝状态消耗了大量的凝血因子和血小板，加之纤溶系统的激活，使血液转为低凝状态。严重创伤可引起DIC。 创伤的早期也可有低凝状态，原因是创伤合并大出血的患者，大量输注库存血和晶胶体溶液后，凝血因子和血小板的浓度因血液稀释而降低。 五、循环系统的改变 早期：维持心排血量和血压；保证重要器官(如心脏与大脑)的血流灌注 大出血 ：休克 恢复有效循环血量后：心率加快、心排血量增加、血压升高；高动力的强度和持续时间，一般与休克、创伤的严重性和手术的大小呈正相关 创伤后交感神经兴奋和血浆儿茶酚胺浓度升高，超过一定的限度时，则可引起心肌损害和心律失常 五、循环系统的改变 心肌损害与心律失常的原因： ① 心肌氧耗量增加 ② 钙内流、钙超载 ③ 氧化产物 ④ 氧自由基 ⑤ 冠脉痉挛 ⑥ 降低室颤阈值 六、呼吸系统的改变 儿茶酚胺分泌增多 支气管扩张，潮气量增大，呼吸频率加快，从而提高机体的氧输送 全身性炎症反应综合征 急性肺损伤、急性呼吸窘迫综合征 七、消化系统的改变 八、泌尿系统的改变 早期：血容量不足、肾血流量减少以及醛固酮分泌增多，尿量通常减少 创伤后的高血糖症、大量晶体溶液的输入、低温以及高渗性药物，均可使尿量增多 创伤后尿量可以减少、正常或增多 九、中枢神经系统的改变 创伤后抑郁:自尊丧失，插入性偏执妄想，严重的悲观情 绪，睡眠方式的改变，孤独与烦躁，有自杀 倾向. 创伤后应激障碍:(posttraumatic stress disorder PTSD ) 是经历重大创伤后个体出现反复体验当时的 情景，回避行为，情感麻木和高度的警觉 状态.同时还伴有躯体症状如心绞痛、高血 压、呼吸困难、消化不良等. 十、代谢的改变 1、高代谢： 炎症介质和应激反应所分泌的大量皮质醇、胰高血糖素、肾上腺素共同作用，导致机体高代谢状态 主要表现有：高氧耗量，氧耗与氧输送依赖，通气量增加，基础代谢率明显升高，导致病人消瘦，机体免疫力和组织修复能力降低 十、代谢的改变 2、糖、脂肪、蛋白质代谢： （1）糖代谢 糖原分解、糖异生明显增强， 血糖升高，糖的利用率下降。严重创伤病人输注葡萄糖不能阻止糖异生，输注过多则会产生某些有害的结果 高血压危险因素评估及防治新进展结核病防治临床技能竞赛防控部分培训老痴呆康复训练系统项目计划书雷替曲塞在结直肠癌肝转移及原发性肝癌介入治疗中的应用颅脑损伤和急性脑血管意外的急救护理麻疹疫情调查与处置技术指南 高血压危险因素评估及防治新进展结核病防治临床技能竞赛防控部分培训老痴呆康复训练系统项目计划书雷替曲塞在结直肠癌肝转移及原发性肝癌介入治疗中的应用颅脑损伤和急性脑血管意外的急救护理麻疹疫情调查与处置技术指南 高血压危险因素评估及防治新进展结核病防治临床技能竞赛防控部分培训老痴呆康复训练系统项目计划书雷替曲塞在结直肠癌肝转移及原发性肝癌介入治疗中的应用颅脑损伤和急性脑血管意外的急救护理麻疹疫情调查与处置技术指南 高血压危险因素评估及防治新进展结核病防治临床技能竞赛防控部分培训老痴呆康复训练系统项目计划书雷替曲塞在结直肠癌肝转移及原发性肝癌介入治疗中的应用颅脑损伤和急性脑血管意外的急救护理麻疹疫情调查与处置技术指南 危重病医学Critical care medicine第二章 创伤后机体反应 兰州大学第二医院外科ICU 董晨明 2013.8.30 学习的目的与要求 掌握：创伤后机体反应的病理生理 熟悉：创伤后机体反应的临床意义 概念 创伤后机体反应（general body response to trauma ），亦称创伤后应激反应（stress response to trauma）：是指机体受到创伤后所出现的以神经内分泌系统反应为主的、多个系统参与的一系列非特异性适应性反应。 适度创伤后机体反应具有防御性和保护性。 过强的、持续过长、超机体负荷的反应则对机体有损害作用。 引起创伤的原因 1） 组织损伤本身 2） 多个因素同时或先后多途径（感染、疼痛、失血、休克、酸中毒、心理因素)等刺激 第一节 病理生理学改变 一、神经内分泌系统反应 二、激活免疫系统 三、激活凝血系统 创伤 组织损伤、感染 失血、缺氧 感受器 炎症介质 全身性炎症反应 （SIRS） 细胞结构功能损害 脏器功能