医药卫生12泌尿生殖系结核ppt课件.pptVIP

1.尿频（Frequency of micturition) 是肾结核的典型症状之一，是多数患者出现最早，持续时间最长的症状。晚期甚至出现尿失禁现象。肾结核的典型病状是尿频间断性反复发作，且进行性加重 2.血尿(Hematuria) 常为终末血尿 3.脓尿(Pyuria) 为肾结核的常见症状，无菌性脓尿 4.腰痛和肿块 腰部钝痛或绞痛。较大肾积水或对侧巨大肾积水时,腰部可触及肿块。 5.结核全身症状。 晚期肾结核或合并其他器官活动结核时,可以有发热、盗汗、消瘦、贫血、虚弱,食欲不振和血沉快等典型结核症状 严重双肾结核或肾结核对侧肾积水时,可出现贫血、浮肿、恶心、呕吐、少尿等慢性肾功能不全的症状,甚至突然发生无尿 诊断 下列情况是诊断的重要线索： ①尿中有脓细胞，但普通培养无细菌生长 ②肺或其它肾外组织器官有结核病灶，尿检少量蛋白和红、白细胞 ③青壮年出现特发性血尿 ④生殖系统结核病灶 1、尿检查 尿常规：尿呈酸性,有较多红细胞和白细胞(酸性脓尿)。 尿沉淀涂片抗酸染色：约50%至70%的病例可找到抗酸杆菌(以清晨第一次尿的阳性率最高,至少连续检查三次)。 若找到抗酸杆菌,不应作为诊断肾结核的唯一依据,因包皮垢杆菌、枯草杆菌也是抗酸杆菌,易和结核杆菌混淆。尿结核杆菌培养 阳性率可达90%,这对肾结核的诊断有决定性意义。 2、结核菌素实验 可检测结核菌蛋白引起的延迟过敏反应 强阳性者说明体内有结核感染（15mm） 接种过卡介苗者多为一般阳性（10mm） 若曾经为阴性，而后转为阳性，则强烈提示体内有活动性结核病灶  3.影像学检查 B超 简单易行,对于中晚期病例可初步确定病变部位, 也较容易发现对侧肾积水及膀胱有无挛缩 但对肾结核的定性诊断无实用价值 KUB 泌尿系统平片(KUB)可能见到病肾局灶或斑点状钙化影或全肾广泛钙化。局限的钙化灶应与肾结石鉴别 可以了解分侧肾功能、病变程度与范围,对肾结核治疗方案的选择必不可少 早期表现为:单个肾盏模糊，虫蛀状，杯口甚至肾盏消失。随着病变进展,肾盂肾盏不规则扩大或模糊变形。若肾盏颈纤维化狭窄或完全闭塞时,可见空洞充盈不全或完全不显影。肾结核广泛破坏肾功能丧失时,病肾表现为“无功能”,不能显示出典型的结核破坏性病变  IVU(Intravenous Urography) Intravenous urography irregular cavitation in the lower pole calyx of the left kidney due to renal tuberculosis. advanced renal tuberculosis shows lobar calcification 典型的晚期肾结核IVU 一侧肾脏不显影 另一侧肾积水 小膀胱 逆行尿路造影和穿刺造影 如果IVU不能确诊，可采用这两种造影以显示病肾空洞性破坏,输尿管僵硬,管腔节段性狭窄且边缘不整 注意勿压力过大，避免结核扩散 CT CT对中晚期肾结核能清楚地显示扩大的肾盏肾盂、皮质空洞及钙化灶。不能早期诊断肾结核   MRI水成像对诊断肾结核对侧肾积水有独到之处 在双肾结核或肾结核对侧肾积水,静脉尿路造影显影不良时,MRI可能有助于确定诊断 4、膀胱镜检查  膀胱粘膜充血、水肿、浅黄色结核结节、结核性溃疡、肉芽肿及瘢痕等病变,以膀胱三角区和病侧输尿管口周围较为明显。结核性肉芽肿易误诊为肿瘤,必要时取活组织检查明确诊断。 病侧输尿管口可呈“高尔夫洞”状,有时可见混浊尿液喷出。膀胱挛缩容量小于50rnl或有急性膀胱炎时,不宜作膀胱镜检查。  鉴别诊断 肾结核需与非特异性膀胱炎和泌尿系统其他疾病引起的血尿进行鉴别。 肾结核引起的结核性膀胱炎,症状多以尿频开始,膀胱刺激症状长期存在并进行性加重,一般抗生素治疗无效。 非特异性膀胱炎主要系大肠杆菌感染,多见于女性,发病突然,开始即有明显的尿频、尿急、尿痛,经抗感染治疗后症状很快缓解或消失,病程短暂,但易反复发作。 肾结核的血尿特点：是常在膀胱刺激症状后出现,以终末血尿多见。 泌尿系肿瘤引起的血尿：全程无痛性肉眼血尿。 肾输尿管结石血尿：肾绞痛相伴随;膀胱结石引起的血尿,排尿有时尿线突然