神经系统疾病营养支持ppt课件.ppt

神经系统疾病营养支持共识2009宣武医院;背景;背景;共识背景;第一部分神经系统疾病营养支持适应症;撰写方法;牛津循证医学中心分级（Oxford Centre for Evidence-based Medicine，OCEBM）;年限;年限;年限;2003 2005 ;2005 2006 ;Stroke. 2003;34:1450-1456.;分类;Conclusions;Effect of timing and method of enteral tube feeding for dysphagic stroke patients (FOOD): a multicentre randomised controlled trial The FOOD Trial Collaboration;;The FOOD trials consist of three pragmatic multicentre randomised controlled trials, two of which include dysphagic stroke patients. ; ;;In the PEG versus nasogastric tube trial, 321 patients were entrolled by 47 hospitals in 11 countries. PEG feeding was associated with an absolute increase in risk of death of 1.0%(-10.0 to 11.9, P=0.9) and an increased risk of death or poor outcome of 7.8% (0.0 to 15.5, P=0.05) . ;;; Early tube feeding might reduce case fatality, but at the expense of increasing the proportion surviving with poor outcome. Our data do not support a policy of early initiation of PEG feeding in dysphagic stroke patients;推荐意见⑴;年限;年限;年限;年限;年限;推荐意见⑵;持续神经性吞咽障碍;持续神经性吞咽障碍;推荐意见⑶;昏迷患者的推荐意见⑷;第二部分神经系统疾病营养支持操作规范共识;文献检索 （指南推荐、文献证据）;1.营养风险筛查;2002年ASPEN指南（B级推荐） 2006年ESPEN指南 （A级推荐） 2006年CSPEN 指南 （A级推荐） Kondrup等系统分析：128个临床RCT研究，8944例患者，评估营养支持对疾病临床结局的影响，包括病死率和死亡率，严重并发症，住院日，经济耗费等。结果发现，NRS 2002 评分≥3分患者，临床营养支持后良性临床结局比例增高。 （Kondrup J, et al. ESPEN guidelines for nutrition screening 2002.[J]. Clin Nutr,2003,22(4):415-421.） 蒋朱明等 研究：中国NRS 2002 多中心营养风险筛查调查涉及13座城市19所三甲医院15098例住院患者，结果显示呼吸科、肾脏科、消化科、神经内科、普外科、普胸外科六个专科患者的总营养不良发生率35.5%。神经内科患者营养风险比例36.6%，而实际得到营养支持的很少，肠内营养2.8%，肠外营养6.4%。 （蒋朱明, 陈伟,朱赛楠, 等. 中国东、中、西部大城市三甲医院营养不良(营养不足)、营养风险发生率及???养支持应用状况调查. 中国临床营养杂志, 2008, 16(6): 335-338.） ;中国NRS 2002 多中心营养风险筛查调查;2.能量与基本底物供给 ; 2003年，Krishnan等 前瞻性队列研究 结论：较低的能量供给有利于危重患者生存率、脱机和减少 脓毒症的发生;宿英英, 李洪亮, 曹桂华, 等. 急性生理学和慢性健康状况评估Ⅱ预测危重神经疾病的预后. 中华神经科杂志, 2008, 41(4):258-261.;3.营养途径选择 ;肠内营养生理功能 刺激肠道蠕动 刺激胃肠激素分泌 改善肠道血液灌注 预防应激性溃疡 保护胃肠粘膜屏障 减少致病菌定值和细菌移位 2004年Gramlich等对856名危重症患者13项肠内与肠外营养RCT系统分析：肠内营养能够减少危重患者感染（RR=0.64,95%CI=0.47~0.8