受体阻滞剂在围手术期的应用ppt课件.pptVIP

?-阻滞剂降低高危病人手术死亡率 ?受体阻滞剂组 安慰剂组 P值 （n=99） （n=101） 总 6个月 0.0% 8.0% 0.001 死 亡 第1年 3.0% 10% =0.005 率 第2年 10% 21% =0.019 N Engl J Med 1996;335:1713-20 ?-阻滞药治疗围术期心律失常 β－阻滞剂治疗心律失常 β－阻滞减缓窦性心律及异位起搏点频率 延长房室结功能不应期 延缓异常旁道中的前向和逆行传导 阻断肾上腺素能刺激：降低自律性，打断折返环 缺血状态下能提高心室颤动的阈值 抗心肌缺血亦为治疗心律失常的药理学基础 β－阻滞剂治疗心律失常的临床应用 洋地黄中毒、嗜铬细胞瘤 急性心肌缺血引起的心律失常 减慢窦速、房颤、室上性心动过速的室率 预防阵发性心律失常（活动、预激） 血管扩张药引起的心动过速 ?-阻滞药治疗室上性心动过速 治疗心房颤动、心房扑动和房性心动过速时降低心室率的效果优于地高辛 可将心动过速转复为窦性心律 有助于二尖瓣狭窄心率快的患者减轻肺充血 ?-阻滞药治疗室性心律失常(腹主动脉瘤手术) ?－阻滞剂 抗心律失常药 P值 (n=32 ) (n=51) 病死率 3.0% 18% 0.005 室性心律失常 12.5% 56.9% 0.001 Circulation. 1987;76(suppl3,pt 2):III-1-7 β－阻滞治剂治疗心力衰竭的机理 抑制心衰病人β受体脱敏感 降低儿茶酚胺对心肌的毒性 减少心肌细胞的能量消耗 β－阻滞剂其它治疗作用 改善肥厚性心肌病的左室功能，缓解左室流出道梗阻 降低甲亢病人的心率、改善脉压、阵颤、反射亢进、突眼等症状 降低肝硬化食道静脉曲张出血率，延长存活时间 * 腹腔热灌注化疗在腹膜假性黏液腺瘤治疗中应用肝功能异常时肠外营养中氨基酸的应用钢球磨煤机顶轴润滑油站系统讲解剖析高密隆运服务顾问和客服思想意识和基础汽车知识话术讲解流程培训高新技术企业与研发费加计扣除政策讲解苏州工业园区地方税务局 β阻滞药在围手术期的应用 河南省人民医院 秦秉玉 前言 β－肾上腺能受体阻滞剂在心血管治疗方面的影响，少有药物能与此相比 1963年普萘洛尔在临床上的应用开辟了心血管治疗方面的新纪元。Black爵士等人为此获得诺贝尔奖金 目前β－阻滞剂已成为降低心血管疾患发病率和死亡率的主要治疗药物，并渐成为心力衰竭的标准治疗药物，已在外科围术期广泛应用? β－阻滞剂的基本概念 β1选择性 内源性拟交感活性 膜稳定性 脂溶性/水溶性 药代动力学 药物之间的相互作用 β－阻滞剂的临床应用  β－阻滞剂治疗围术期高血压 β－阻滞剂治疗围术期高血压的优点 降低高血压相关心脏事件的发生率 有利于缺血心肌的氧供耗平衡 很少出现高血压反跳 联合应用于控制性降压对心、脑有保护作用 β－阻滞剂治疗围术期高血压的剂量及药物选择 单一降压的剂量大于抗心律失常的剂量 脂溶性药物优于水溶性药物 应选用无ISA作用的药物 联合应用血管扩张药施行控制性降压时应以血管扩张药为主 β－阻滞剂治疗围术期心肌缺血 β－阻滞剂治疗心肌缺血 降低心率血压乘积 降低心肌氧耗：降低心率、心肌收缩速度及程度和血压等儿茶酚胺反应 降低外周血压，从而减少收缩期左室壁张力 降低收缩力、心率和室壁张力的联合作用使心肌氧耗降低，有利于改善缺血状态 β－阻滞剂治疗心肌缺血 不影响心脏机械做功的同时改善缺血心肌的生物代谢活性 延长舒张期时间，促使血流从心外膜向心内膜下再分布等改善和维持整个心肌的血液供应 减少冠脉血流对易损斑块的剪切作用，从而减少其破裂 β－阻滞剂治疗心肌缺血 减少血小板的黏附和血栓素A2的产生 降低中性粒细胞的化学毒性，减少氧自由基的释放 增强内源性氧化亚氮的释放 抗氧化作用 氧合血红蛋白解离曲线右移 β－阻滞剂