口服降糖药物的应用（倪海祥）ppt课件.ppt

我对口服降糖药物的若干认识 浙江省中医院内分泌科 倪海祥 ;主要内容;;胰岛素抵抗;口服治疗糖尿病药物分类;各类口服降糖药的作用部位;口服降糖药物单药治疗降低糖化血红蛋白 (随机对照研究);2型糖尿病控制目标（亚太地区-中国）; 现实离达标甚远 血糖控制差 FPG +PPG , or PPG 但仍用多种口服降糖药物‘对付’ 相当数量的病人之中伴频繁的低血糖 ;口服降糖药适应证;口服药的选择原则;主要内容;磺酰脲类药物;磺脲类药物依然是2型糖尿病治疗的基石;磺酰脲类药物的发现;磺脲类药物50年辉煌征程;生理状态下葡萄糖刺激胰岛素释放的模式;ATP敏感性钾离子通道的结构;;常用磺脲类药物的临床特点;磺脲类药物药代动力学;磺酰脲类 （优降糖、格列美脲、达美康、美吡哒、瑞易宁、糖适平）;磺脲类药物的不良反应;;磺脲类药物－总结;在中重度高血糖病人 大胆应用 及时减量在轻度高血糖病人 尽量避免使用 如使用尽量从最小剂量开始有肝肾功能损害不用;磺脲类单药疗效;夺关斩将 迅雷不及掩耳价格优势 抢占阵地滩头;可以毫不夸张地说 在目前尚无任何其他口服药物 可完全取替SU(某些?)类 在糖尿病治疗中的地位（降糖强度及价格优势!!);非磺脲类胰岛素促泌剂;胰岛素促泌剂药物受体;瑞格列奈疗效;胰岛素促泌剂的代谢途径;格列奈类的优势;瑞格列奈的不良反应;格列奈类特点（与磺脲类的差别）;推荐起始剂量(单独或联用)，餐前即刻服用;格列奈类的疗效;格列奈类促进早相 不避肾病血糖依赖 胜人一筹;双胍类药物;双胍类药物作用机制;;二甲双胍单药疗效;缺 氧;超重或肥胖 无肝肾功能损害 非慢阻肺 非孕妇无论轻中重度高血糖病人 可广泛大胆应用 足量应用 全程应用;二甲双胍剂量;双胍类药物－总结; 强力降糖 胖者尤佳 鹤立鸡群 不增体重 ;α-葡萄糖苷酶抑制剂;α-葡萄糖苷酶抑制剂的作用机理;不刺激内源性胰岛素分泌，单药治疗时不引起低血糖;α-葡萄糖苷酶抑制剂的作用机理;*P0.01; ?P0.019; ?P0.026;α-葡萄糖苷酶抑制剂的特点及优点; α-葡萄糖苷酶抑制剂的特点及优点 主要降低餐后血糖 用于轻中度高血糖者不发生低血糖!!! 特别是可用于空腹血糖不高,仅餐后血糖高者 Pre-DM, IGT(青老,胖瘦均宜) 糖尿病极早期 FPG105 ,PG2H220mg%;α-葡萄糖苷酶抑制剂的弱点;C; α-葡萄糖苷酶抑制剂降血糖作用不强于其他口服抗糖尿病药物 作用方式有其特色 它在糖尿病治疗中的独特的位置,为其他糖药物不能代替 ;阿卡波糖单药疗效; α-葡萄糖苷酶抑制剂 作用独特 老少胖瘦两型皆宜 豁达大度 最佳搭档非它莫属 ;噻唑烷二酮类罗格列酮吡格列酮;噻唑烷二酮类的作用机制;脂肪;TZD的代谢与排泄（罗格列酮）;噻唑烷二酮类药物的不良反应;TZD的常用剂量;Effect of Rosiglitazone on the Risk of Myocardial Infarction and Death from Cardiovascular Causes 罗格列酮对心肌梗死和 心血管疾病死亡风险的影响 Steven E. Nissen, M.D., and Kathy Wolski, M.P.H. ;心血管死亡风险;罗格列酮增加充血性心力衰竭风险;噻唑烷二酮类单药疗效;;“Gut-derived factors that increase glucose-stimulated insulin secretion” In ● cre ● tin Intestine Secretion Insulin ;肠促胰素效应:葡萄糖和静脉注射葡萄糖效应的比较;时间，分;肠促胰岛激素GLP-1和GIP的作用;多种因素调节GLP-1及 GIP 水平;以肠促胰岛激素为基础的治疗: 作用机制;如何增强GLP-1的作用?;目前以GLP-1为通道改善血糖控制的方法;胃肠道;主要内容;口服降糖药失