卵巢肿瘤修改ppt课件.ppt

无性细胞瘤(dysgerminoma) : 中等恶性、实性、 好发青春期、生育期 肿瘤多为单侧，圆形或椭圆形，表明光滑或 分叶状，切面淡棕色，单常有出血呈现 淡棕色，可有囊性间隙及出血坏死区 对放疗敏感 内胚窦瘤(endodermal sinus tumor) 又称卵黄囊瘤(yolk sac tumor) 1.较罕见,占卵巢恶性肿瘤的1％，多见于儿童 及年轻女性. 2.多为单侧，瘤体较大，胞膜光滑圆形或卵 圆形，切面灰红或灰黄色，质脆且软， 如豆腐脑状，伴出血与坏死. 3.镜下瘤细胞为未分化细胞，形态各异。内 含AFP及其他蛋白质 4.内胚窦瘤生长快，转移率高，预后差. 治 疗一经确诊，即应手术治疗 良性肿瘤：单侧肿瘤剔除术/患侧附件切；双侧行剔除术 恶性肿瘤 手术为主:全面分期手术/保留生育功能手术 化疗：（I无性细胞瘤、I期G1未成熟畸胎瘤）BEP、EP 放疗：复发无性细胞瘤 （二）卵巢性索间质肿瘤 来源于原始性腺的性索、间质组织，4.3％～6％， 特点是内分泌功能，卵巢功能性肿瘤 常见的肿瘤有 成人型 1.颗粒细胞瘤(granulosa cell tumor)：幼年型 2.卵泡膜细胞瘤(theca cell tumor)：内分泌功能 3.纤维瘤(fibroma) 4.支持细胞—间质细胞瘤,又称睾丸母细胞瘤 颗粒细胞瘤 低度恶性， 好发年龄为45～55岁， 多为单侧，圆形或椭圆形，实性或部分囊性，表面光滑，切面质脆而软，多见出血与坏死。 镜下可见颗粒细胞围绕囊腔呈菊花样排列，称Call-Exner小体, 肿瘤产生雌激素 预后良好，5年生存率为80％，晚期复发倾向 （三）卵巢子宫内膜样肿瘤 良性与交界性均少 单房、表面光滑、囊壁衬以单层柱状上皮，酷似子宫内膜上皮。间质内可见含铁血黄素的吞噬细胞 恶性为卵巢内膜样癌，占原发卵巢恶性肿瘤的10％～24％ ，占卵巢上皮性癌2% 单侧、中等大、囊/实、有乳头生长、囊液多呈血性 镜下：与子宫内膜癌极相似，常合并子宫内膜癌，5年存活率为40％～50％。 组织学分级 WHO分级标准主要依据组织结构，并参照细胞分化程度而分为3级。 G1分化1级为高度分化，G2分化2级为中度分化，G3分化3级为低度分化。 组织学分级对预后的影响较组织学类型更重要，组织分化越差，预后越差。 诊 断 症状、体征 超声检查 放射学诊断X-ray、CT、MRI、PET 肿瘤标志物（CA125、AFP、HCG 、性激素、HE4） 细针穿刺活检、腹腔镜检查 细胞学检查 治 疗 良性肿瘤 一经确诊，即应手术治疗。 交界性肿瘤 手术治疗。 恶性肿瘤 治疗原则以手术为主，加用化疗、放疗、生物、分子靶向治疗、激素内分泌治疗、中医中药治疗的综合治疗。 手术治疗 手术目的 诊断与分期、切除病灶、评价 手术方式 —分期手术 — 保守性手术 —肿瘤细胞减灭术 —间歇性肿瘤细胞减灭术 —再分期手术 —再次肿瘤细胞减灭术 —二探 手术：卵巢癌治疗的关键作用——早期: 全面分期手术（腹水细胞学、彻底盆腹腔探查、大网膜、全子宫及双附件切除、盆腔及腹主动脉旁淋巴结活检） 保守性手术-保留生育功能（ Ⅰa年轻全面分期、患侧附件切除、保留子宫和对侧附件） 手术：卵巢癌治疗的关键作用 ——晚期: 肿瘤细胞减灭术：尽量切除原发病及转移灶，使肿瘤残余病灶直径1cm，必要时切除部分肠区，结肠造瘘、切除胆囊或脾。 中间性肿瘤细胞减灭术（2-3疗程先期新辅助化疗） 早期卵巢癌手术治疗 低危： Ⅰa-Ⅰb，高分化，5年生存率90% 高危： Ⅰc- Ⅱ，低分化，透明细胞癌， 约30%复发 手术彻底性生存期 残余瘤灶2cm 5年生存率31% 残余瘤灶 2cm 5年生存率2.6% 残余瘤灶5cm 无瘤生存40个月以上 残余瘤灶2cm 平均生存6个月 化 疗 —交界性、ⅠA、ⅠB且为G1期无高危因素，随访 — 初次手术后辅助化疗 —复发者 —新辅助化疗 —不能耐受手术者 化 疗 最基本原则：足量、及时