《药学综合知识与技能》ppt课件.ppt

药学综合知识与技能;重点内容（8分以上）;第一章 药品调剂和药品管理;美国药师可依据监测国际标准化比值【INR】、凝血酶原时间等血凝相关指标，【调整华法林用量】。国内药师对自杀患者进行血药浓度检测，【进行血液净化治疗】。 ①病情需要时，处方用药超出说明书中的适应证或剂量【需医师双签字】。②药品说明书有修订的，需提示。③近期发现严重或罕见不良反应的药品，需提示。 对患者：要以【容易理解的，尽量不用带数字】的术语。需提供书面材料：①【第一次用药】的患者；②【使用地高辛、茶碱等治疗窗窄的药物】的患者； ③用药【依从性不好】的患者。;合理用药信息 急性患者，青霉素、头孢过敏，仅头曲阴性，可用。 血浓监测信息：地高辛、茶碱、氨基糖苷类、抗癫痫药、免疫抑制剂环孢素 不良反应：阿昔洛韦：抗病毒药，治疗生殖器疱疹病毒感染，带状疱疹【损害肾功能】；利巴韦林【致畸、致肿瘤和溶贫】；人促红素：治疗肾性贫血、肿瘤等慢性病引起的贫血【可致更重的红细胞再障】；肝素【诱发血小板减少症】；长时间、大剂量用头孢菌素类抗生素【可引起牙龈出血、手术出血】等，与抗凝药合用可致大出血，应监测；还可致肠道菌群改变，造成【维生素B 和K 缺乏】，因此须适当补充维生素B、 K（凝血酶辅酶）;被召回/撤市的案例：抗震颤麻痹药【培高利特】、治疗肠易激综合征药【替加色罗】均导致严重的心脏病；含钆造影剂【钆双胺、钆喷酸葡胺、钆贝葡胺等】对于肾功能不全者会引起肾源性纤维化和皮肤纤维化等。 10. 禁忌证 【加替沙星】：致糖代谢紊乱而被撤出美、加市场；糖尿病患者禁用 【坦洛新】主治前列腺增生，不能作为抗高血压药 急性胰腺炎伴脂质肾病/肿瘤患者【不能静滴脂肪乳】，可致死。;药物相互作用;护士用药咨询 不宜用氯化钠注射液溶解的药品——普拉睾酮、洛铂、两性霉素B、红霉素、哌库溴铵、【氟罗沙星、两性红氟罗，不用盐】 不宜用葡萄糖注射液溶解的药品——青霉素、头孢菌素、苯妥英钠、阿昔洛韦、瑞替普酶、依托泊苷、替尼泊苷、奈达铂【青头英钠，不吃糖】;处方调剂;处方书写：不得涂改；修改处医师签名并标日期；不得使用遵医嘱；小儿应写实足年龄、月龄；不超过5 种药；特殊需要超剂量使用时，应注明原因并医师双签字；应使用药品通用名称、新活性化合物的专利药品名称和复方制剂药品名称；药品剂量与数量用阿拉伯数字书写；处方一般不得超 7 日量，急诊处方一般不得超 3 日量；开具麻醉药品处方，应有病历记录；中药饮片写煎服方法，特殊药物的煎煮法。;易混药名：氟尿嘧啶【抗肿瘤】、氟胞嘧啶【抗真菌】、阿糖腺苷【抗病毒】、阿糖胞苷【抗肿瘤】顺口溜（氟胞真菌，尿肿瘤；腺苷病毒，胞肿瘤）异丙嗪【抗组胺】，氯丙嗪【抗精神病】。 处方审核：①审核资质(医、药师)；②审核内容(处方当日有效，有无签字，是否规范，用药合理性：皮试、剂量、用法、给药途径配伍禁忌)；③审核结果(合理和不合理)。不合理处方：不规范处方(没按要求写、未按规定开具抗菌药物)；用药不适宜处方(不对症、该首选的不首选、重复给药、配伍禁忌)；超常处方(超适应症、违背良心)。;7、审核要点;撒网式用药：滥用激素、广谱抗菌药。 盲目联合用药：没必要的联合，或重复给药，致不良反应 过度治疗用药：盲目补钙，滥用抗菌药、白蛋白、肿瘤辅助药等。 有禁忌症用药：麻黄碱【治鼻塞】禁用于严重高血压者；脂肪乳严禁用于急性肝损伤、急性胰腺炎、脂质肾病、脑卒中、高脂血症者，否则易出现脂质紊乱；司来吉米【抗抑郁】禁用于伴有尿潴留、前列腺增生者。;改变剂型，作用不同：【甘露醇注射液】利尿剂。静滴用于脑水肿、颅内高压和青光眼；外用冲洗用于前列腺切除术；【硫酸镁】外敷消肿，口服50%导泻，33%解除胆管痉挛，注射降压、抗惊厥。【尿素】静滴降颅内压，外用治甲癣。 改变剂型，用于疾病的各个阶段：【皮肤病】a急性红肿用溶液剂湿敷；b急性渗液先湿敷后油剂；c亚急性红肿用糊剂、粉剂和洗剂；d慢性皮损增厚，用膏剂。;重复给药：【降糖药】常含格列本脲：消渴丸、消糖灵胶囊；【降压药】常含氢氯噻嗪：脉君安片、珍菊降压片；【抗感冒药】常含对乙酰氨基酚：速感宁胶囊、维C 银翘片 【必须皮试的药物】青霉素类；氨基糖苷类：链霉素；碘造影剂；局麻药：普鲁卡因；生物制品：酶、抗毒素、类毒素、血清、菌苗、疫苗。;三. 药物相互作用和配伍禁忌 1. 药物相互作用的含义 药物相互作用是指两种或两种以上的药物合并或先后序贯使用，所引起的药物作用和效应的变化。 即一种药受另一种药的影响，或由于期间人体的作用，改变了药品原有的性质、体内过程和组织对药品的敏感性.;2. 药物相互作用对药效学的影响 （1）作用相加或增加疗效 A. 作用不同靶位 B. 保护药品免受破坏