《药物不良反应与药源性疾病》ppt课件.pptVIP

药物不良反应 与药源性疾病;据WHO统计，住院病人住院原因5-10%的是ADR，住院治疗期间住院病人10-20%出现ADR。 美国1994年统计：因ADR致死76,000例,是住院病人死因的第六位, ①心脏病 743,460例；②肺病529,904例；③卒中 150,108例；⑥ADR 76,000例 据美国2002年统计,因ADR致死106000例,是死因的第四位。 ;英格兰一项研究显示： 6.5%病人是由于ADR住院的 因ADR死亡的病人占住院病人的0.15%(美国0.13%) 我国约有5000-8000万残疾人，1/3是听力残疾，其中约60%-80%的致聋原因是使用过氨基糖甙类抗生素。;药物不良反应 (adverse drug reaction , ADR) 是指在预防、诊断、治疗疾病或者调节生理功能的过程中，人接受正常剂量的药物时出现的与用药目的无关的或任何有伤害的反应。 质量合格药品在正常用法用量情况下出现的与用药目的无关的或意外的有害反应。(《药品不良反应监察管理办法》及WHO定义) ;环丙沙星;药物不良反应的内容;（2）毒性反应： 绝大多数药物都有一定的毒性。 毒性是药物过量或用药时间过长或机体对药物敏感性较高时产生的危害性反应。 是可以预知的。 因此企图通过增加药物剂量来增加疗效是有限的，也是危险的。;急性毒性（acute toxicity） 立即发生的，多损害胃肠道、循环、呼吸及神经系统功能。 慢性毒性（chronic toxicity） 体内蓄积逐渐发生的，多损害肝、肾功能。 致突变，致癌，致畸胎的作用，称为三致作用。;（3）继发反应：继发于药物治疗作用之后 　　　的、对机体有损害的作用。 广谱抗菌药：二重感染。;（4）后遗效应：停药后，血药浓度降至最低有效浓度以下，但生物效应仍存在。 ;（5）变态反应：是指药物作为抗原或半抗原，经接触致敏后所引发的病理性免疫反应。;（6）特异质反应： 指少数特异体质患者对某些药物的反应特别敏感，与遗传因素有关。; 长期用药后，患者对药物产生主观和客观上需要连续用药的现象。 精神依赖性（psychic dependence， 也称心理依赖性 psychological dependence) 身体依赖性（physical dependence, 也称生理依赖性 physiological dependence);是指反复用药使人产生一种愉快满足的??觉，在精神上驱使人们有要周期连续用药的欲望。 断药后不出现戒断症状。 “精神依赖性”已完全取代“习惯性”这一术语。 ;反复使用某些神经或精神药物造成的一种适应状态。 用药者一旦断药，将产生一系列令人难以忍受的戒断症状：烦躁不安、流泪、出汗、哈欠思睡、腹痛、腹泻、呕吐等。 只要再次用药，症状立刻消失。 “身体依赖性”已取代“成瘾性”这一术语。 ;（8）停药反应（撤药综合征）;（9）三致作用：致突变，致癌，致畸胎 药物损伤DNA、干扰DNA复制所引起的基因变异或染色体畸变称为致突变； 抗肿瘤药、某些抗生素、抗寄生虫药、抗精神病药物、非那西丁等。 基因突变发生于胚胎生长细胞可致畸； 沙立度胺、环磷酰胺、黄体酮、雌激素、某些糖皮质激素、阿司匹林、甲苯磺丁脲、抗肿瘤药、抗癫痫药等。 药物造成DNA损伤或染色体损伤，使抑癌基因失活或原癌基因激活，导致正常细胞转化为癌细胞的作用称为致癌。 环磷酰胺、己烯雌酚、非那西丁、氯霉素、苯妥英钠、苯巴比妥、异烟肼、烷化剂等。; 副作用 毒性反应 后遗效应 首剂效应 继发反应 变态反应 特异质反应 药物依赖性 撤药综合症 致癌作用 致突变 致畸作用 ;药物不良反应的影响因素 由于药物种类多，给药途径不同，人的体质各异，因此药物不良反应发生的原因是很复杂的，归纳起来有以下三个方面，即药物方面、机体方面和给药方法的影响。 ;药物方面：;机体方面：;给药方法：;药物不良反应分型;发生A型药物不良反应的有关因素;2.药物的分布： 与血浆蛋白结合多少对药效和不良反应均有影响。 与组织成分结合是引起A型药物不良反应之一。 如：四环素-钙，影响新生儿骨和牙齿； 氯喹-黑色素，色素性视网膜炎。 受局部血流、药物穿透过细胞膜的难易、心排出量等影响。 ;3.药物的代谢： 基因遗传决定药