《骨与关节化脓性感染》ppt课件.pptVIP

骨与关节化脓性感染;第 一 节  化脓性骨髓炎;定义 由化脓性细菌引起的骨组织化脓性感染。 化脓性骨髓炎是一种常见病，病因为化脓性细菌感染,涉及骨膜、骨密质、骨松质与骨髓组织。 ;感 染 途 径;一、急性血源性骨髓炎;病 因 ;发 病 机 制;发 病 特 点;病 理 ;病 理 过 程;脓液的扩散途径;2.骨性包壳的形成 骨膜因炎性充血和脓液的刺激 新骨包围在骨干的外层 死骨 包绕 脓液 骨性死腔 炎性肉芽组织 ;3.死骨的结局 （1）小片死骨被肉芽组织吸收掉，吞噬 细胞消除 ，窦道排出。 （2）大块死骨难以吸收或排出，长期留 存体内，使窦道经久不愈合进入慢 性阶段。 ;临 床 表 现; 发病年龄 儿童 部位 干骺端 （胫骨上段和股骨下段多见） 诱因 外伤病史 病程 起病急骤， 自然病程3—4周 ;症 状 和 体 征;（2）局部症状和体征 早期患区剧痛、皮温增高，深压痛，肢体半屈曲状，周围肌痉挛，肿胀不明显（患儿不愿活动患肢） 数天后局部出现水肿，压痛更为明显（骨膜下脓肿形成）。 3—4周后疼痛减轻，红、肿、热、痛更加明显（脓肿穿破后形成软组织深部脓肿）。 ; 脓液沿髓腔播散，疼痛与肿胀范围更广，起病1—2周后，可发生病理性骨折。 脓肿穿破后，疼痛缓解，体温逐渐下降，窦道形成，进入慢性骨髓炎阶段。 ;临 床 检 查;血常规检查 白细胞计数增高 血培养 ——细菌培养+药敏试验 寒战高热期抽血或初诊时每隔2小时抽血培养一次，共三次，提高阳性率 。 局部脓肿分层穿刺 自干骺端刺入空针，抽取浓液后做涂片和细菌培养。 x线检查 早期无明显异常可见，14天以后有诊断价值，不能以x线检查结果作为诊断依据。 ; x线检查 早期 层状骨膜反应，干预端骨质稀疏，较大脓肿（小于 1cm的骨脓肿难以显示），有散在虫蛀样破坏。 晚期 死骨形成（密 度增高阴影，无骨小梁结构，与周围骨组织完全游离），新骨形成，病理性骨折 。 ; CT检查 提前发现骨膜下脓肿???; 核素骨显像 发病后48小时有阳性结果，显示出病变的部位，但不能作出定性诊断。 ;诊 断; 早期诊断、早期治疗对预后有决定性意义，因此必须重视早期诊断。 诊断依据 1.急骤高热与毒血症表现。 2.长骨干骺端疼痛剧烈而不愿活动肢体。 3.局部明显的压痛区。 4.白细胞计数和中性粒细胞增高。 5.局部分层穿刺具有诊断价值。 ;鉴 别 诊 断;2．风湿病与化脓性关节炎 关节疾病，疼痛部位在关节，浅表的关节可以迅速出现肿胀与积液。;肿瘤性发热，但起病不会急骤。曲张血管及肿块。 活组织检查 。; 治 疗 ;目的 早期控制炎症，中断急性骨髓炎转向慢性阶段 。 关键 早期诊断，早期治疗 ;治 疗 原 则;1．抗生素治疗 ;急性骨髓炎抗生治疗后四种结果 ;3.全身症状消退，但局部症状加剧（抗生素不能控制骨脓肿）。 4.全身症状和局部症状均不消退（①致病菌具有耐药性； ②有骨脓肿形成；③产生转移性脓肿）。;2．手术治疗 ;方 法;伤口的处理 ;3. 全身支持治疗;4. 局部辅助治疗 ;二、慢性血源性骨髓炎;① 急性感染期未能彻底控制，反复发作演变成慢性骨髓炎。 ② 低毒性细菌感染，在发病时即表现为慢性骨髓炎。;病 理;临 床 表 现 ;治 疗 原 则;手 术 指 征;禁 忌 症;手 术 方 法;化脓性关节炎;定义 关节内化脓性感染 年龄 儿童 部位 髋、膝关节;病 因;发 病 机 制;病 理;临 床 表 现 ;1. 外伤诱发病史 2. 起病急骤，寒战高热（39℃）。严重时 可出现谵妄，昏迷，小儿惊厥。 3. 关节疼痛，功能障碍 （1）浅表关节：局部红肿痛热明显（膝， 肘），关节常处于半屈曲位以减少疼 痛。 （2）深部关节：红肿痛热不明显（髋）， 关节出于屈曲、外展、外旋位。 ;4. 关节腔积液，如膝关节浮髌征（+）。 5. 穿破关节囊，形成蜂窝织炎。 6. 穿破皮肤