山西医学科学院山西大医院风湿科疑难病例讨论2012年2月ppt课件.ppt

山西医学科学院 山西大医院? 风湿科疑难病例讨论 2012年2月10日;病例摘要;2012-1-8始 诱因不明确； 发热，体温波动于37.5℃左右； 伴畏寒、乏力，偶有右腕关节疼痛； 无其他伴随症状，无感染症状； 口服“芬必得缓释片 0.3 2/日” 3天停药； ;2012-1-14 再次发热，体温38.2℃； “布洛芬缓释片、抗病毒冲剂”4天 体温降至正常 停用以上药物3天后再次发热 ;病例摘要;既往史：1999年曾经间断发热1月，体温最高达39℃； 伴口干、眼涩； 多次查血常规白细胞降低；抗ENAs均为阴性； 疑诊“干燥综合征”； 经对症治疗（具体不详）后体温正常。 个人史：（-） 家族史：（-）; 体温36.4℃；全身皮肤未见皮疹。 浅表淋巴结未触及肿大。 口腔黏膜光滑，咽部无充血； 心肺腹无阳性体征； 脊柱生理弯曲存在，活动正常，各棘突无压痛； 各关节无肿胀及压痛； ;辅助检查;辅助检查;辅助检查;辅助检查;唾液流率 基础：0.33ml/min 刺激后：2.4ml/min 泪液分泌试验 左：2mm 右：7mm ;辅助检查;治疗经过;治疗经过;病例特点总结;拟诊讨论;拟诊讨论;无菌性组织损伤及坏死产物性发热 大手术后、骨折、大面积烧伤、X线照射后的机械、物理性损伤；脾破裂、消化道出血、血管阻塞引起的心、肝、脾等内脏梗塞或肢体坏死；溶血性贫血、网状内皮细胞增生症、白血病、再生障碍性贫血及各种恶性肿瘤引起的组织坏死等。 ;妇科B超：子宫内膜增厚； 乳腺B超：双侧乳腺增生； 骨髓细胞学检查：除外血液系统中肿瘤； 肿瘤系列：阴性； 全身骨扫描：未见明显异常； 胸部X线：未见异常； 腹部B超：未见占位。;生物制剂或药物反应引起的发热： 异种蛋白性发热，如注射马血清等；药物热，如 磺胺类、巴比妥类、青霉素、碘酊等药物过敏；输血或 输液的热原反应，以及各种预防接种疫苗等。 ; 产热、散热异常： 如甲状腺机能亢进、惊厥及癫痫持续状态所致的 产热过多，因广泛性疤痕、广泛性皮炎、先天性汗腺缺 乏症、鱼鳞癣或包盖过严( 多见于小婴儿)所致的散热 障碍及大量失血、失水引起脱水热等。 　　;中枢性发热 如中暑、安眠药中毒、脑溢血、颅骨骨折、脑震 荡等使体温调节中枢受损，某些植物神经功能紊乱所致 的低热，以及婴儿体位中枢调节功能失常等。 ;致热类固醇性发热 周期热、肾上腺癌、慢性肝炎、肝硬化、原胆烷醇 酮治疗肿瘤时的发热。; 结缔组织病？ SLE、SS、RA、DM/PM、肉芽肿疾病、系 统性血管炎等;无关节肿痛、光过敏、颜面蝶形红斑； 无四肢对称性肌痛、肌无力、眶周水肿斑； 无头痛、头晕、视力下降、肢体麻木、间歇性跛行； 无反复口腔、外阴溃疡； 无咳痰、咳血、脓血鼻涕、哮喘、血尿; 各项自身抗体不支持 基本除外RA、SLE、PM/DM、BD、系统性血管炎;拟诊讨论;文献复习;文献复习;文献复习;问题;;;;lXo#r%v(y0B3E6I9LcOgRjVmYp!t&w)z1C4G7JaMePhSkWnZr$u*x+A2D5H8KcNfQiUlXo#s%v)y0B3F6I9LdOgRjVmYq!t&w-z1C4G7JbMePhTkWnZr$u(x+A2E5H8KcNfRiUlXp#s%v)y0C3F6IaLdOgSjVnYq!t*w-z1D4G8JbMeQhTkWoZr$u(x+B2E5H9KcNfRiUmXp#s&v)y0C3F7IaLdPgSjVnYq$t*w-A1D4G8JbNeQhTlWoZr%u(y+B2E6H9KcOfRjUmXp!s&v)z0C3F7IaMdPgSkVnYq$t*x-A1D5G8JbNeQiTlWo#r%u(y+B3E6H9LcOfRjUmYp!s&w)z0C4F7JaMdPhSkVnZq$u*x-A2D5G8KbNfQiTlXo#r%v(y+B3E6I9LcOgRjUmYp!t&w)z1C4F7JaMePhSkWnZq$