《创伤急救诊疗》ppt课件.ppt

四肢创伤治疗 a.刺伤、擦伤、裂伤、贯通伤、组织异物需要清创缝合。 b.清创包括清除异物和失去生机的组织。 c.但长骨开放性骨折应该尽量保留骨组织。 d.创口较深应该放置引流条。 e.术后应该肌肉注射破伤风抗毒素和预防性使用抗生素。 四肢创伤合并症或并发症 a.骨盆骨折须注意有无直肠、膀胱、尿道损伤。 b.锁骨骨折伤及锁骨下动脉等。 c.肋骨骨折合并血气胸。 d.肌肉损害：表现为骨筋膜室综合征，挤压综合征，缺血性肌挛缩。 e.长骨干骨折后脂肪栓塞： d.肱骨中下段骨折、股骨下段骨折合并桡神经、股神经损伤 E.脊柱骨折合并脊髓损伤 脂肪栓塞：可造成肺、脑及皮肤的血管栓塞，出现以呼吸困难、休克、昏迷、皮下出血点为特点的危急综合征。伤后48～72小时为症状高峰期，宜在血气分析的严密测护下，采用气管插管辅助呼吸，静脉滴注大剂量肾上腺皮质激素等进行抢救。 骨筋膜室综合征与挤压综合征 挤压综合征与骨筋膜室综合征同时存在能导致严重后果。处理上稍有疏忽就会导致死亡或终身残疾。 骨筋膜室综合征：发于四肢，局部肿胀+肢体远端缺血性改变。“5P”，即苍白（Pallor），感觉异常（Paresthesias）,无脉（Pulseless），瘫痪（Paralysis）以及拉伸骨筋膜室时产生的疼痛（Pain）。处理：急诊行筋膜开窗术 挤压综合征(Crush Syndrome)是指人被石块土方压埋，尤其是肌肉丰满的肢体被压一小时以上(如大腿)，而后引起身体一系列的病理改变，临床上主要表现为肌红蛋白尿、少尿甚至无尿，以肾功能衰竭为特点。处理：应及时抢救，做到早期诊断、早期伤肢切开减张与防治肾衰。一旦有肾功能衰竭的证据，应及早进行透析疗法。 常见骨折处理 ⑴锁骨骨折：儿童的青枝骨折及成人的无移位骨折可不做特殊治疗，仅用三角巾悬吊患肢3～6周即可活动。有移位的中段骨折，采用手法复位，横行8字绷带固定或锁骨带固定。 ⑵ 肱骨干骨折：手法复位，外固定。手法复位失败，骨折端对位对线不良或合并神经损伤住院手术。肱骨髁上骨折：伸直型采取手法复位外固定，手法复位失败或合并神经损伤住院手术治疗。屈曲型处理原则与伸直型同但手法复位方向相反。 常见骨折处理 ⑶尺桡骨双骨折：手法复位外固定。手法复位失败或合并神经、血管、肌腱损伤则住院手术。 桡骨下端骨折：伸直型骨折(Colles’骨折)手法复位外固定，在严重粉碎骨折移位明显，桡骨下端关节面破坏或手法复位失败或外固定不能维持复位时住院手术。屈曲型(Smith’s骨折)手法复位外固定，在复位后很不稳定时住院手术。 常见骨折处理 ⑷股骨颈骨折：无明显移位、外展型或嵌入型等稳定骨折或年龄大，有心、肺、肾、肝等功能障碍者选择下肢皮肤牵引等非手术疗法。内收型和有移位的骨折根据年龄和手术条件、有无股骨头坏死采取住院手术复位内固定或人工关节置换术。 股骨干骨折：对稳定、软组织条件差者采用牵引、手法复位等非手术疗法。手法复位失败或合并其他部位多处骨折或血管神经损伤采取切开复位、加压钢板螺丝钉或髓内钉内固定等手术方法。 ⑸髌骨骨折：无移位的采用非手术疗法。分离移位超过0.5cm住院手术复位钢丝固定。 常见骨折处理 ⑹胫腓骨骨干骨折：骨折无移位，小夹板或石膏固定。有移位的横行或短斜形骨折采用手法复位，小夹板或石膏固定。定时X线检查。不稳定性骨折采用跟骨结节牵引，克服短缩畸形后手法复位，小夹板固定，避免过度牵引。手法复位失败、严重粉碎性骨折住院手术。 ⑺踝部骨折：先手法复位、若失败则住院手术复位。 ⑻骨盆骨折：合并休克积极抗休克治疗。有条件时送外科监护室治疗。骨盆兜悬吊固定。 常见脱位处理 ⑴肩关节脱位：手法复位，三角巾悬吊固定 ⑵肘关节后脱位：手法复位，用长臂石膏托固定肘关节与屈曲90°位，再用三角巾悬吊固定。 ⑶幼儿桡骨头半脱位：手法复位。 ⑷髋关节脱位：争取在24小时内全麻下复位，成功后皮肤牵引或穿丁子鞋2～3周。复杂脱位住院手术早期切开复位内固定。 8、大血管断裂、屈指肌腱断裂及神经损伤急诊收住院治疗。 外伤性断肢（指、趾） [急诊指征] 1、肢(指、趾)完全断离：断离处无任何组织或仅有极少量不重要的损伤组织连接。 2、肢(指、趾)大部断离：肢体远侧段严重缺血，组织大部分离断，不接通血管将引起肢体坏死。 [处理程序] 1、现场止血、包扎、妥善保存断肢和迅速转送。 2、常温下6～7小时、冷藏下12～24小时内急诊住院行再植手术。 脊柱创伤 [急诊指征] 1、各种原因所致的急性脊柱创伤,包括挫伤、贯通伤、骨折脱位、椎间盘突出、脊髓损伤等。超过72小时骨折脱位、椎间盘突出有脊髓压迫症状或随时可能造成脊髓损伤需要紧急手术探查者。 2.可能伴有脊髓损伤症状： ⑴感觉障碍：脊髓损伤平面以下，感觉消失或减退。 ⑵运动与反射障碍：脊髓休克期，脊髓