2011全科（发热胸痛咳嗽）ppt课件.ppt

全科医师培训常见症状学;发热;发热的定义;;产热器官;下丘脑;发热的机理;常见引起发热的疾病总体分类;;;;;;;;;;;;;;;热度与热程;2.原因不明发热（Fever of Unknown ，FOU）：;美国FOU中最常见的疾病分类;3.长期低热（慢性微热）;;;;热 型 ; ①、稽留热（continus fever）体温持续于39—40℃左右达数天或数周，24小时内体温波动度1 ℃。临床上常见于大叶性肺炎、伤寒。;②、驰张热（remittent fever）体温在39℃以上，但波动幅度大，24小时内温差大于2 ℃以上，温度最低时仍高于正常体温。临床上常见败血症（败血症热），风湿热、重症肺结核、化脓性疾病等。;③、间歇热（intermittent fever）体温骤升达高峰后持续数小时，又骤然下降至正常，高热期与无热期交替出现。临床上见于疟疾、急性肾盂肾炎等。;④、波状热（undulant fever）体温逐渐上升达39℃或以上，数天后又逐渐下降至正常水平，持续数天后又逐渐升高，如此反复。常见于布氏杆菌病 。;⑤、回归热（recurrent fever）体温急剧上升至39℃或以上，持续数天后又骤然下降至正常水平。高热期与无热期各持续若干天后规律性交替一次。可见于回归热、霍奇金病。;;发热常见伴随症状;发热常见伴随症状;发热常见伴随症状;8.淋巴结肿大;;;;;;;;辅助检查及化验;;;;;;;;;;;;;提示：治疗得当，病情恢复;情 况 2;情 况 3;;急性胸痛;;;;;;;;;;;;;;诊断思维的程序;;;;急性心梗;;;;;;;;;;;咳嗽;咳嗽--最常见的呼吸道症状;;咳嗽与咳痰－－发生机制;咳嗽的分类和原因;急性咳嗽;亚急性咳嗽;慢性咳嗽 ;慢性咳嗽的常见原因（X线无异常）;慢性咳嗽其它病因;;;; 注意咳嗽性质、音色、节律和咳嗽时间、诱发或加重因素、体位影响，伴随症状等。 了解咳痰的数量、颜色、气味及性状对诊断具有重要的价值。 痰量较多、咳脓性痰者应首先考虑呼吸道感染性疾病。 查体闻及呼气期哮鸣音时提示哮喘的诊断，如闻及吸气性哮鸣音，要警惕中心性肺癌或支气管内膜结核。; 相关辅助检查 （1）诱导痰检查 最早用于支气管肺癌的诊断，通过诱导痰细胞学检查可使癌细胞检查阳性率显著增高，甚至是一些早期肺癌的惟一诊断方法。细胞学检查嗜酸粒细胞增高是诊断EB的主要指标。常采用超声雾化吸人高渗盐水的方法进行痰液的诱导 ;（2）影像学检查 X线胸片能确定肺部病变的部位、范围与形态，甚至可确定其性质，得出初步诊断，指导经验性治疗和相关性检查。 胸部CT检查有助于发现纵隔前后、肺部病变、肺内小结节、纵隔肿大淋巴结及边缘肺野内较小的肿物。高分辨率CT有助于诊断早期间质性肺疾病和非典型支气管扩张。;（3）肺功能检查 通气功能和支气管舒张试验可帮助诊断和鉴别气道阻塞性疾病，如哮喘、慢性支气管炎和大气道肿瘤等。常规肺功能正常，可通过激发试验诊断CVA。;（4）纤维支气管镜（简称纤支镜）检查 可有效诊断气管腔内的病变，如支气管肺癌、异物、内膜结核等。 ;（5）食管24hpH值监测 能确定有无胃-食管反流（GER），是目前诊断GERC最为有效的方法。通过动态监测食管pH值的变化，获得24h食管pH值4的次数、最长反流时间、pH值4占监测时间的百分比等6项参数，最后以Demeester积分表示反流程度。检查时实时记录反流相关症状，以获得反流与咳嗽症状的相关概率（SAP），明确反流时相与咳嗽的关系 ;食管24 h pH值监测：;;（6）咳嗽敏感性检查 通过雾化方式使受试者吸人一定量的刺激物 气雾溶胶颗粒，刺激相应的咳嗽感受器而诱发咳嗽， 并以咳嗽次数作为咳嗽敏感性的指标。常用辣椒素 吸入进行咳嗽激发试验。咳嗽敏感性增高常见于 AC、EB、GERC。;（7）其他检查 外周血检查嗜酸粒细胞增高提示寄生虫感染、变应性疾病。变应原皮试（SPT）和血清特异性IgE测定有助于诊断变应性疾病和确定变应原类型。;;;常用镇咳药物 ;;（一） 中枢性镇咳药 　　该类药物对延脑中枢具有抑制作用，根据其是否具有成瘾性和麻醉作用又可分为依赖性和非依赖性镇咳药。前者为吗啡类生物碱及其衍生物，具有十分明显的镇咳作用，由于具有成瘾性，仅在其他治疗无效时短暂使用。后者多为人工合成的镇咳药，如喷托维林、右美沙芬等，临床应用十分广泛。;;2.非依赖性镇咳药 　　 （1）右美沙芬（dextromethorphan）：目前临床上应