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静脉麻醉新进展 中南大学湘雅二医院 徐军美 ;一、静脉麻醉的发展简史 二、静脉麻醉概念及其优点 三、全凭静脉麻醉药理学特点 四、全凭静脉麻醉的给药方法及英国的纯静脉给药方法 五、TCI相关药物动力学参数比较 ;一、静脉麻醉的发展简史 二、静脉麻醉概念及其优点 三、全凭静脉麻醉药理学特点 四、全凭静脉麻醉的给药方法 五、TCI相关药物动力学参数比较 ;1665 在狗身上做静脉注射 1855 发明注射器 1872 静脉注射水合氯醛 硫贲妥钠成为现代静脉麻醉的主要用药 1974 丙泊酚合成 丙泊酚（得普利麻）上市 得普利麻靶控给药技术上市 2001 得普利麻被FDA批准用于2个月以上的 儿童的麻醉维持;一、静脉麻醉的发展简史 二、静脉麻醉概念及其优点 三、全凭静脉麻醉药理学特点 四、全凭静脉麻醉的给药方法 五、TCI相关药物动力学参数比较 ;静脉麻醉的概念;全凭静脉麻醉优点;一、静脉麻醉的发展简史 二、静脉麻醉概念及其优点 三、全凭静脉麻醉药理学特点 四、全凭静脉麻醉的给药方法 五、TCI相关药物动力学参数比较 ; ; K D ;D：某药静脉注射剂量 Dc：中央室药量 Dp：外周室药量 K12/k21：转运速率常数 K10：中央室消除速率常数 ;Keo;;Propofol 药代学参数; 项目 硫贲妥钠 依托咪酯 咪达唑仑 异丙酚 起效(min) 1 1 ?-1 1 作用时间(min) 5-8 5 15-17 5-10 半衰期(min) 2-3 1-2 诱导剂量(mg/kg) 2.5-4.5 0.2-0.6 0.1-0.2 1-2.5 维持剂量 不用 不用 0.15 80-150 (μg/kg/min) 术后恶心呕吐(%) 10-20 30-40 8-10 1-3 ; ;冲浪模型;一、静脉麻醉的发展简史 二、静脉麻醉概念及其优点 三、全凭静脉麻醉药理学特点 四、全凭静脉麻醉的给药方法 五、TCI相关药物动力学参数比较 ; ;;对医疗处理不满意Dissatisfaction with Care; ;Sandin RH Lancet 2000; 355: 707-711 Myles PS Lancet 2004; 363: 1757-1763 ;临床特点;全麻中知晓awareness; ;Anesthesiology 1999; 90: 1053;法律纠纷Legal lmplications;TIVA 的Propofol临床使用方法;一、静脉麻醉的发展简史 二、静脉麻醉概念及其优点 三、全凭静脉麻醉药理学特点 四、全凭静脉麻醉的给药方法 五、TCI相关药物动力学参数比较 ;靶控输注 TCI Target Controlled Infusion;软件;浓度调整: 手动方式 vs. TCI;麻醉药;输 注 泵 Infusion Pump;操作简单 易于达到所需的麻醉水平 可显示计算的血药浓度 可显示计算的效应部位的药物浓度 可预测病人清醒时间 能自动补偿中断的药物输注 省去计算所需时间;装入得普利麻预冲注射器 PFS Bolus或Purge方式将得普利麻充入输注管道 选择输注泵处于 “Diprifusor”TCI模式 检查识别的得普利麻浓度 输入病人资料和初始血液靶浓度 开始输注;输入病人参数的范围 年龄：16-100岁 体重：30-150公斤 药物靶浓度：0.1-15μg/ml 靶浓度如超过10μg/ml， 需经确认后才有效 ;丙泊酚血浆浓度水平;麻醉维持 靶浓度通常设定在 3-6μg/ml，常规辅助镇痛药 如仅用得普利麻麻醉，则应增加靶浓度 推荐维持用靶浓度 ASAⅠ-Ⅱ