医院外科骨科护理学备课ppt课件.pptVIP

;年级：2017级护理本科 ;;;各关节脱位的临床专有体征 各关节脱位的处理原则 各种先天性畸形的临床表现和处理要点 ;各关节脱位的病因分类;教学内容及时间分配;第四十五章、关节脱位病人的护理（第一学时）;病因 创伤 病理因素 先天性发育不良 习惯性脱位;分类 按脱位程度分类 全脱位：关节面对合关系完全丧失 半脱位：关节面对合关系部分丧失 按脱位时间分类 新鲜性脱位：2周以内 陈旧性脱位：2周以上 按脱位后关节腔是否与外界相通分类 闭合性脱位：脱位处不与外界相通 开放性脱位：脱位处关节腔与外界相通;二、临床表现、辅助检查、处理原则（10分钟）; 辅助检查（2分钟） 常用的是X线检查 关节正侧位片可确定有无脱位以及脱位的类型、程度，有无合并骨折等，以防止漏诊或误诊 ; 处理原则（4分钟） 复位 手法复位（最好在脱位后3周内 ） 切开复位 合并关节内骨折 手法复位失败或手法难以复位 有软组织嵌入 陈旧性脱位经手法复位失败者 固定：复位后将关节固定2～3周 功能锻炼：促进关节功能的恢复;三、关节脱位的护理评估、护理措施（10分钟）;常见护理诊断/问题（2分钟） 疼痛 与关节脱位引起局部组织损伤及神经受压有关 躯体活动障碍 与关节脱位、疼痛、制动有关 潜在并发症 血管、神经受损 有皮肤完整性受损的危险 与外固定压迫局部皮肤有关;护理目标 病人疼痛症状逐渐减轻直至消失 病人的关节活动能力和舒适度得到改善 病人未出现血管、神经损伤，若发生能被及时发现和处理 病人皮肤完整，未出现压疮 ;护理措施（7分钟） 体位：抬高患肢并保持关节的功能位 缓解疼痛 局部冷热敷 伤后24小时内，局部冷敷→消肿止痛 受伤24小时后，局部热敷→减轻疼痛 避免加重疼痛的因素 镇痛 ;护理措施 病情观察 观察患肢远端的血运、皮肤的颜色、温度、感觉、活动情况 保持皮肤的完整性 心理护理 健康教育 ;护理评价 通过治疗与护理，病人是否： 疼痛得到有效控制，疼痛主诉减少 病人关节功能得以恢复，满足日常活动需要 发生血管、神经损伤，若发生得到及时发现、有效治疗和护理 皮肤完整，无压疮或感染的发生 ;四、成人肩关节脱位的病因、临床表现、处理原则（5分钟）;成人肩关节脱位 原因与分类 多由间接暴力引起 关节脱位分为前脱位、后脱位、下脱位和上脱位 根据脱位的方向肩关节前脱位又可分为盂下脱位、喙突下脱位、锁骨下脱位及胸内脱位 ;成人肩关节脱位 临床表现 症状：疼痛，肿胀，活动受限 体征：方肩畸形，Dugas征阳性 辅助检查 X线：明确脱位的类型及发现是否合并骨折 ;成人肩关节脱位 处理原则 复位：手牵足蹬法（Hippocrates法）；悬垂法 （Stimson法） 固定：关节固定于内收、内旋、屈肘90°三角巾悬吊3周 功能锻炼：从腕部和手指开始作肩关节全方位锻炼 ;五、小儿肩关节脱位（3分钟）;小儿肩关节脱位 病因及分类：多因直接或间接创伤所致 前脱位 较多见 后脱位 仅占2%～4% 临床表现：同成人肩关节脱位 ;小儿肩关节脱位 处理原则 复位：常用的方法包括牵引-反牵引法、Stimson法等 固定 急性肩关节前脱位：吊带悬吊固定4周 肩关节后脱位：夹板或肩关节人字形石膏固定4周以上 复发性肩关节脱位或合并关节盂边缘撕脱骨折的脱位：常需行手术治疗，术后至少固定4～6周 非创伤性脱位：通常可自行复位 ;六、小结与思考（2分钟）;第四十五章、关节脱位病人的护理（第二学时）;三、肘关节脱位的病因与分类、临床表现及处理原则（10分钟）;病因：多由间接暴力所致 分类：后脱位、侧方脱位和前脱位 临床表现 症状：疼痛、肿胀、活动受限 体征：肘部变粗后突，前臂短缩 辅助检查 X线检查：明确脱位类型与有无骨折;处理原则 复位：手法复位、失败者切开复位 固定：长臂石膏固定、屈肘90°三角巾悬吊固定2～3周 功能锻炼 从腕关节和手指关节开始 解除固定后作肘关节锻炼 ;四、髋关节脱位的病因与分类、临床表现、处理原则（10分钟）;病因：髋关节屈曲、暴力撞击膝关节所致 分类：后脱位、前脱位、中心脱位，其中以后脱位最常见 ;临床表现 症状：患侧髋关节疼痛，主动活动功能丧失，被动活动时引起剧烈疼痛 体征：不同方向的脱位，其体征有所区别 后脱位：患肢呈屈曲、内收、内旋及短缩畸形 前脱位：髋关节呈明显外旋、轻度屈曲和外展畸形，患肢很少短缩;处理原则 复位：Allis法、Stimson法 固定：人字石膏固定4～5周，或持续皮牵引穿丁字鞋固定患肢2～3周 功能锻炼：固定期间鼓励病人进行股四头肌收缩锻炼及其余未固定关节的活动 ;五、先天性畸形（10分钟）;先天性手部畸形; 可分为骨性斜颈和肌性斜颈，其中以肌性斜颈最常见 病因 各种原因引起胸锁乳突肌纤维性挛缩，导致颈部和头面部