医院常用抗真菌药物详解ppt课件.pptVIP

;;青霉;真菌（fungus）;5;;真菌感染;浅表层真菌感染;深部真菌感染;深部真菌感染的常见病原菌; ;抗真菌药物的研发速度;;抗真菌药物分类;抗真菌药物分类—按作用机理分类;真菌细胞壁;抗真菌药作用机制;;多烯类药物作用机制（两性霉素B）;两性霉素B;两性霉素B;临床应用;药代动力学特点;用法与用量;两性霉素B-不良反应 肾脏 低钾血症 恶性高热、寒战头痛等 胃肠道 肝脏 血液系统 心血管系统 神经系统 过敏性休克、皮疹等变态反应偶有发生 注射部位可发生血栓性静脉炎，外用可有局部刺激;两性霉素B－用药须知 ■当血尿素氮和肌酐值升高具有临床意义时，要考虑停药或减少剂量。 ■当一个疗程的总剂量大于5g时可引起永久性的肾功能损害。;两性霉素B—用药须知;肝肾功能不全患者的药物调整;实验室监测指标;两性霉素B剂型改进;优点;药代动力学特点;不良反应; 用法用量： 1mg/kg /d 3-5mg/kg/d 注意事项： （1）清除半衰期为100—150h （2）L-AmB急性输液反应常见（20-40%） （患者表现为用药后胸痛、呼吸困难、低氧血症；腹痛、肢体痛、 面部潮红、发作荨麻疹等） ;;三唑类药物;唑类药物作用机制（氟康唑、伏立康唑、伊曲康唑）;;三唑类药物药代动力学比较;氟康唑;临床应用;药代动力学特点;氟康唑—用法用量;不良反应;氟康唑—注意事项;肾功能不全时的剂量调整;伊曲康唑;口服吸收不完全（胶囊：20%左右，口服溶液：50-60%）抑酸药影响吸收 本药血浆蛋白结合率高达99％，半衰期为20－30h。在肺、肾、肝脏等中的药物浓度要比相应的血药浓度高两到三倍,脑脊液中药物浓度低。停药后药物在皮肤、黏膜组织中保留1－4周。 本药主要在肝脏代谢，参与整个代谢的酶类为CYP3A4。 不易被透析清除。 ;临床应用;■ 血液 偶见一过性血小板、中性粒细胞减少 ■ 精神神经系统 可见头痛、头昏、感觉异常 ■ 胃肠道 可见恶心、呕吐、腹痛或腹泻等 ■ 肝脏 肝炎、肝衰竭 ■ 泌尿体统 部分患者可能出现尿频、尿失禁 ■ 过敏反应 皮疹、剥脱性皮炎等 ■ 心脏 充血性心力衰竭 ■ 内分泌 大剂量（600mg/d）可引起可逆性肾上腺功能不全及严重低血钾 ;伊曲康唑-用法用量;伊曲康唑给药说明;肝肾功能不全患者的用药;伏立康唑;药代动力学特点;临床应用;伏立康唑－不良反应;伏立康唑-用法用量;伏立康唑—用药须知;肝肾功能不全患者的用药;三唑类药物代谢酶;;其他需要注意的药物;唑类药物水溶性低，赋形剂可提高水溶性，改善药物生物利用;常见唑类药物赋形剂;环糊精的结构及作用机制;SBECD 与HPCD的比较;5-氟胞嘧啶;作用机制;临床应用;药代动力学特点;5-氟胞嘧啶—不良反应;用法用量;肾功能不全时的药物调整;真菌细胞壁的主要组分为β-葡聚糖、几丁质和甘露聚糖蛋白复合物，通过抑制或干扰这些成分的合成可以有效地抑制和杀灭真菌。由于哺乳动物没有细胞壁，因此，这类药物可选择性作用于真菌。 ;根据其作用机制不同,该类药物可分为三大类：;棘白菌素类;棘白菌素类—指南推荐;棘白菌素类药物作用机制（卡泊芬净、米卡芬净、阿尼芬净）;药动学比较;棘白菌素类抗菌谱;是一种β-(1,3)葡聚糖合成酶抑制剂，是第一个被美国FDA 批准上市的作用于真菌细胞壁的药物。 ;药代动力学;临床应用;几乎没有不良反应，主要不良反应为组胺介导的输注反应。 可出现暂时性的ALP和转氨??的升高（一般不超过3倍），不影响治疗。;卡泊芬净—用法用量;米卡芬净—用法用量;阿尼芬净—用法用量;棘白菌素类药物—不良反应;棘白菌素类—用药须知;抗生素类;常用抗真菌药物作用位点与安全性总结