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诊断与鉴别诊断 确定有无胸腔积液 症状+体征可以初步诊断 ； 证实诊断：胸部X线、CT和B超检查 区别漏出液/渗出液 胸腔积液的病因诊断 诊断步骤 渗出液传统诊断标准 外观 ：草黄色、黄绿色、洗肉水样、乳状、巧克力、黑色等,易有凝块。 Rivalta试验：阳性 细胞数：＞500×106/L 比重： ＞ 1.018 蛋白含量： ＞ 30g/L 渗出液诊断（Light标准） 胸腔积液/血清蛋白＞ 0.5 胸腔积液/血清LDH＞ 0.6 胸腔积液LDH水平大于血清正常值的2/3 胸腔积液胆固醇浓度＞1.56mmol/L 胸腔积液/血清胆红素＞ 0.6 血清-胸腔积液清蛋白梯度＜12g/L 符合以上标准之一即可诊断渗出液 胸腔积液的病因诊断 结合病史特点和体征判断 胸穿抽液:首先鉴别是漏出液还是渗出液 如果为漏出液，病因主要是静水压增高和低蛋白血症，常见于心衰、肝硬化、肾病综合征等。 如果为渗出液， 需要进一步检查明确病因。 胸腔积液的病因 漏出液 渗出液 充血性心力衰竭 心包疾病 肝硬化 低蛋白血症 上腔静脉阻塞综合征 肾病综合征 腹膜透析 粘液性水肿 肺栓塞 尿液胸 感染：细菌(包括结核)、真菌、病毒、寄生虫 恶性肿瘤：肺癌、淋巴瘤、胸膜间皮瘤、胸膜转移瘤 肺栓塞 胶原血管性疾病：红斑狼疮、类风湿关节炎等 胃肠道疾病：胰腺炎