重症患者营养支持ppt课件.ppt

重症患者的营养支持;目录; 一、重症病人为什么要开展营养支持 ;营养不良在ICU患者中常见;营养不良造成的危害;营养不良的后果Effects of Malnutrition;营养不良的后果Effects of Malnutrition;;在重症患者的综合治疗中，保证灌注与氧合是我们的重要措施。 灌注与氧合的目的是维持与改善全身各器官组织的新陈代谢，而代谢的底物以及部分代谢过程的调理，需要营养物质。 ;重症患者营养支持目的;ICU患者营养支持治疗的意义; 二、重症患者营养评估;二、营养评估;临床常用的营养风险评估方法：;营养状态传统指标评估;营养评估初筛;营养评估终评（NRS-2002);营养评估终评（NRS-2002);2011年，首次提出了专门针对重症患者的营养获益评估—NUTRIC评分。 有些医院未开展白介素-6的检测，故推出了改良的NUTRIC评分;改良NUTRIC评分;说明： *IL-6指标为NUTRIC评分改良前指标（可不作为常规指标）； **≥6为高分值，与临床不良预后（病死率，机械通气）相关，而这些患者最有可能从积极的营养治疗中获益； ≤5为低分值，意味着有较低的营养不良风险。 营养获益评估的意义：能识别出那些可能存在营养不良的高危患者，这些患者可能获益于积极的营养支持，从而降低患者的死亡率。;三、重症患者营养支持原则;6.重症患者营养支持治疗：足量喂养、容许性低热卡还是滋养型喂养？ 足量喂养仍然是大多数重症患者的主要营养方式，静息能量消耗（REEl）：间接能量测定法、还是热卡公式计算有着不同的差异，足量喂养是足量吗？存在着一定程度的不确定性，甚至可造成过度喂养。 容许性低热卡（40-60%）可能适用于营养不良风险或营养状况良好（如肥胖）者，肠内营养高度不耐受以及代谢指标（如血糖）控制不理想者的早期肠内营养。 重症病人急性应激期营养支持应掌握“允许性低热卡”原则（20～25 kcal∕kg?day）；在应激与代谢状态稳定后，能量供给量需要适当的增加（30～35 kcal∕kg?day）。 滋养型喂养：是一种既能防止肠粘膜功能受损，又能显著改善肠内营养耐受性的小剂量低速喂养方式。10-20ml/h。大约为目标量的25%。 可应用于血流动力学不稳定（如脓毒性休克），急性胃肠功能??重受损（如中重度急性胰腺炎）以及ARDS的重症患者。; 每日所需能量的粗略估算： 基础代谢：20kcal/kg（84kJ/kg） 安静基础值： 25～30kcal/kg（105～126kJ/kg） 轻活动： 30～40kcal/kg（126～168kJ/kg） 发热或中等活动： 35～45kcal/kg（146～188kJ/kg）;;;7.营养风险较低及基础营养状况正常、疾病较轻（例如NRS-2002 ≤ 3 或 NUTRIC评分≤ 5）的患者：即使不能自主进食，住ICU的第一周不需要特别给予营养治疗。 8.高营养风险患者（如：NRS-2002 ≥ 5 或不考虑IL-6情况下NUTRIC评分≥ 5）或严重营养不良患者： 1）、只要能耐受，应在24–48小时内尽快达到目标量，同时注意监测再喂养综合征。 2）、为了让患者在住院第一周内从EN获益，应努力争取于48–72小时内提供 80%蛋白质与能量目标量。 9.应用喂养流程，推动重症营养实践 （由李维勤教授牵头的工作组拟定草案）;;预计不能经口进食3天以上或者存在营养不良风险;评估肠内营养耐受性 （耐受性评分或GRV，每4-6小时评估，至少持续2次）;ASPEN肠外肠内营养实施路径;;四、肠内营养支持;肠内营养的优越性;营 养 剂 形;肠内营养种类;不同肠内营养制剂比较;肠内营养禁忌症;肠内营养耐受性评分表;肠内营养不耐受的处理;肠内营养不良反应的处理;;1986年2月，上海周绮思女士因患急性肠扭转切除全部小肠，华瑞决定长期无偿向提供生存所需的全套全静脉营养产品. ;1992年4月8日，历史将记住这一天。蔡惟成为世界上完全依靠人工全静脉营养孕育的第一人。周绮思母女的事例也因此被载入吉尼斯世界纪录。 ;适应证: 1）胃肠道功能障碍的重症病人； 2）由于手术或解剖问题胃肠道禁止使用的重症病人； 3）存在有尚未控制的腹部情况，如腹腔感染、肠梗阻、肠瘘等 相对禁忌证（不宜给予肠外营养支持）： ①早期复苏阶段、血流动力学尚未稳定或存在严重水电解质与酸碱失衡； ②严重肝功能衰竭，肝性脑病； ③急性肾功能衰竭存在严重氮质血症； ④严重高血糖尚未控制。;;;肠外营养成分;碳水化合物;碳水化合物;脂肪 ;脂肪;;氨基酸;; 谷氨酰胺;维生素;维生素 （单位）;微量元素;微量元素;安 达 美成人推荐剂量为每日10ml（1安瓿） ;电解质 ;水;静脉营养三升袋配制