金可可《病理生理学》第十六章 肺功能不全八版ppt课件.ppt

第十六章 肺功能不全 ;Clinical Example; 因脾破裂行脾切除术，对烧伤等进行对症处理,给予40%的氧气吸入。;Questions;肺的功能;肺的防御功能;肺循环;肺的代谢功能;肺的代谢功能; 肽类：;02;Internal Respiration;Process of external respiration;; 呼吸功能不全（respiratory insufficiency） 由外呼吸功能障碍引起的病理过程;;呼衰指数 (respiratory failure index,RFI);;;;第一节　病因和发病机制; 一、肺通气功能障碍: ;呼吸中枢抑制;外呼吸 功能障碍; (一)限制性通气不足 （restrictive hypoventilation）;① 呼吸肌活动障碍 ② 胸廓的顺应性降低 ③ 肺的顺应性降低 ④ 胸腔积液和气胸 ;霍金与脊髓侧索硬化症;;吸气时，胸腔负压增加，软化部份胸壁向内凹陷； 呼气时，胸腔压力增高，损伤的胸壁浮动凸出。;肺泡表面活性物质（PS）;肺泡表面活性物质减少的机制：;新生儿呼吸窘迫综合征;胸腔积液;原因; (二)阻塞性通气不足 （obstructive hypoventilation）;分类：;大气压;Ptr;吸气性呼吸困难; Ptr;②外周气道阻塞;小支气管;直径 2mm;吸 气;COPD;等压点(equal pressure point);20;● 细胞及间质增生，管壁充血、水肿、浸润→气道增厚狭窄 ● 气道高反应性、炎症介质→支气管痉挛 ● 周围组织增生、纤维化→压迫小气道 ●表面活性物质减少、表面张力增加→气道阻塞加重 ●分泌物、渗出物增多→堵塞小气道 ;;肺气肿;0;外周性气道阻塞;??????? 胸外阻塞→吸气性呼吸困难 ???????? 胸内阻塞→呼气性呼吸困难 ???????? 小气道阻塞→ 呼气性呼吸困难 ;（三）肺泡通气不足时的血气变化;肺泡通气障碍时PaO2和PaCO2与呼吸商R的关系;外呼吸 功能障碍;肺换气 功能障碍;肺泡毛细血管膜(呼吸膜)结构;（1）肺泡膜面积减少(40m2) （2）肺泡膜厚度增加 (3) 弥散时间缩短 ;???左侧支气管阻塞引起左侧全肺不张，显示左侧肺野均匀致密，纵隔向患侧移位，肋间隙变窄，膈升高 ;?????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????? 相当于右肺中叶密度均匀增高，后前位上，上缘清楚，下缘模糊，侧位上呈三角形致密影，尖端在肺门区 ; ??????????????????????????????????????? ;肺水肿;正常与肺泡膜增厚时Hb氧合所需时间 血液流经肺泡的时间，静息时（1）、运动时（2）;2. 弥散障碍时血气变化;(二) 肺泡通气/血流比例失调;L/min 血流量 通气量（％肺容量）;部分肺泡通气↓血流正常; 支气管哮喘、慢支、肺纤维化等导致部分肺泡通 气严重不足，而血流量未相应减少，VA/Q比值下降， 造成流经该部分肺泡的静脉血未经充分动脉化便掺入 动脉血中，称为静脉血掺杂，因为如同动-静脉短路， 故又称功能性分流。;部分肺泡通气不足示意图;VA/Q比值降低;病肺 健肺 全肺;0 20 40 60 80 100 mmHg 2.67 5.33 8.00 10.7 13.3 kPa;部分肺泡血流不足; 肺动脉栓塞、 DIC 、肺动脉炎症、肺动脉收缩 等可使流经该部分肺泡的血流减少，而该部分肺泡的 通气相对良好，VA/Q比值明显升高。使该部分肺泡内 的气体未能与血液进行有效的气体交换，则死腔气量 增加，称为死腔样通气。 ;部分肺泡血流不足示意图;VA/Q比值增大;病肺 健肺 全肺;0 20 40 60 80 100 mmHg 2.67 5.33 8.00 10.7 13.3 kPa;PaO2↓ PaCO2 N 、 ↓ 、 ↑; (三) 解剖分流增加 (anatomic shunt) ;功能性分流;支扩、肺实变、肺不张;弥散障碍 通气血流比例失调 解剖分流