超声介入的进展ppt课件.pptVIP

超声介入的进展 肿瘤的诊断 临床诊断 专一性理化诊断 手术诊断 细胞病理学诊断 组织病理学诊断 肝穿刺 适应证与禁忌证 术前准备 操作用具 操作方法 注意事项 并发症 临床意义 适应证 超声显示或怀疑有肝脏局灶性或弥漫性实质性占位病变需确诊其性质者 肝癌病人在放、化疗前需病理确诊者 声像图不典型的肝脏含液性的占位病变，需排除恶性肿瘤者 临床和其它影像学检查疑为肝癌，而超声仅有异常回声区者 原发部位不明的肝脏转移性肿瘤 禁忌症 有严重出血倾向者，凝血酶原时间超出正常范围者 穿刺可能损伤如肺、胆囊或肝内外大血管等重要脏器者 中等量以上腹水，全身情况衰竭，或合并其它严重疾病，精神高度紧张不合作者 以下情况不宜穿刺，若必须则应谨慎 位于或接近肝表面的癌肿或肝血管瘤 肝包虫病 术前准备 术前查PT＜15秒，出凝血时间正常 常规肌注VitKⅠ10mg Bid x 2天 询问有无突发的心脏病史 操作方法 确定体位 消毒 定位 麻醉 进针 吸取 涂片 术后处理 操作用具 高分辨力实时超声诊断仪，带有穿刺支架的探头。（用75％的酒精或戊二醛浸泡4小时） 穿刺针：用21－23G带针芯细针，外径0.8－0.6mm，内径0.6－0.4mm。 （目前倾向用较粗的针即18G针） 注意事项 穿刺点和穿刺途径的选择应以穿刺病灶距体表最近，而又经过一段正常肝组织，并能避开周围脏器和大血管（门V、肝V）、胆管为原则。 穿刺病灶内有出血和坏死时，应在其边缘部位抽吸取样 并发症 出血和血肿 感染、气胸、腹膜炎或损伤肾和肠管等 肿瘤种植 临床意义 通过肝穿刺可明确病变性质、病理类型、以及细胞分化程度，为临床提供了诊断依据。 胰腺穿刺 适应证 禁忌证 术前准备 注意事项 术后处理 并发症 适应证 胰腺实性或囊实性肿块 胰腺癌与慢性胰腺炎等良性病变、胰腺转移瘤及其他肿瘤的鉴别 胰腺癌术前确诊，为手术选择方案 胰腺癌不能切除，明确诊断以制定非手术方案 禁忌证 有出血倾向者 全身状况差 精神紧张无法配合者 急性胰腺炎、慢性胰腺炎急性发作期、腹膜炎 术前准备 血常规、出凝血时间、血尿淀粉酶 术前8-12小时禁食 必要时手术当日清洁灌肠 黄疸患者常规肌注维生素K 精神紧张者可予镇静剂 向病人解释，签署知情同意书 注意事项 避免深呼吸 选择实性部分或囊壁作为穿刺靶点 进针要有一定深度，取样要足够 避开大血管、胆囊、扩张的胆、胰管 避免从出血、坏死和周围炎性区取样 细针：21-23G，引导针18G 术后处理 静卧4小时 24小时内禁止剧烈活动 注意血压、脉搏和腹部情况 术后3日内检查血、尿淀粉酶 有人提出术后使用生长抑素 并发症 轻微腹部不适、疼痛、少量出血、血管神经反应 胰腺炎、大量出血、腹膜炎、胆瘘等：少见 穿过有梗阻、瘀胀胃肠道可致感染 肿瘤种植 肝癌的超声介入治疗 适应证的选择 治疗方法 注意事项 并发症及处理 瘤内药物注射与肝动脉栓塞、放疗及中药等联合应用 适应证的选择 肿块直径＜6Cm尤其是＜3cm的单发结节，无门静脉广泛侵犯的病例，位置得当，可在超声引导下完成局部肿块灭活治疗。 治疗方法 局部注射治疗 经皮瘤体内无水乙醇注射治疗 经皮瘤体内醋酸注射治疗 经皮瘤体内热盐水注射治疗 其他:某些化疗药物，如丝裂霉素 ；中医学中某些药物如去甲斑蝥素、华蟾素、大蒜素等 ；放射性核素 90Y 热疗 经皮射频电凝治疗 经皮微波凝固治疗 高强度超声聚焦疗法 激光凝固治疗 冷冻 注意事项 对中大肝癌应取不同角度和在不同平面上对肿瘤进行穿刺注药 注射速度不宜过快 注射过程中，在监视屏上发现酒精或其他药物沿瘤内组织间隙不断渗向肿瘤周围正常肝组织时，或患者有颊面部灼热感，腹部烧灼痛感明显，均不可继续注药，应立即适当调整针尖位置后再行注射 对肿瘤边缘部位穿刺注药，应注意多方位、多切面仔细核查针尖位置。 穿插结束后应用腹带围扎，使用止血剂，并严密观察各项生命体征 并发症及处理 一过性疼痛：适当应用镇痛剂，如消炎痛栓剂 发热：消炎痛栓剂对控制中低度热有较好的疗效。对术后高热除物理降温外，尚须适当的支持治疗。 面部灼热感：一般不须处理自行缓解。 肝功能异常：保肝治疗 出血：术后应严密观察生命体征，一旦出血，采取积极的内科止血措施，腹带加压包扎，有条件者请外科手术止血。 肿瘤针道种植 瘤内药物注射与肝动脉栓塞、放疗及中药等联合应用 Tanaka等用PEI+TAE治疗直径3—8cm，有包膜，单个肿块的15例肝癌，11／15例肿瘤完全消失，1年生存率100％，其中4例手术切除后显示癌肿已完全坏死。 Yasuda等用TAE+PEI治疗直径3-8cm的肝癌5年