药品知识讲座西乐葆ppt课件.pptxVIP

药品知识讲座?西乐葆 资料来源：西乐葆药品说明书；辉瑞公司提供：徐建国等，《疼痛药物治疗学》2007:132；WHO疼痛治疗原则；2012ASA；2015《促进术后康复的麻醉疼痛管理专家共识》；相关教材 WHO疼痛治疗原则1986年，WHO提出了镇痛阶梯疗法，弥补了疼痛管理尤其是癌痛管理的缺陷1强阿片类药物+/-非阿片类药物(如NSAIDs )+/-辅助药物第三阶段 重度疼痛VAS：7-103弱阿片类药物+/-非阿片类药物(如NSAIDs)+/-辅助药物第二阶段 中度疼痛VAS：4-62非阿片类药物(如NSAIDs)+/-辅助药物第一阶段 轻度疼痛VAS：0-31国外学者建议在对骨科疼痛进行药物处理时，也应遵循这一原则，按照疼痛评估的结果，根据轻、中、重疼痛不同程度由弱到强给予药物处理2Joseph Ming Wah Li,et al. Med Clin N Am 92(2008)371-385魏显招等，《药学实践杂志》，2008(26)6:401-404VAS术后必然疼痛，术后必须镇痛 ——患者的认识，医生的认识骨科医生容易忽视！疼 痛 观 察 评 估疼痛患者的评估观察 姿势与步态（异常步态） 面部表情（疼痛） 站立时躯干及四肢的位置 坐卧的方式与体位体格检查 生命体征 肌肉骨骼系统 心血管系统 呼吸系统 ……环境心理生理术后疼痛——值得警惕！1 器质性问题（Organic disorder）术后并发症感染栓塞血肿骨筋膜室综合征……2 心理问题3 环境问题痛VAS常见骨科手术的术后疼痛程度疼痛程度 骨 科 手 术 类 型轻度疼痛评分1-3分 关节清洗术，局部软组织手术，内固定取出等中度疼痛评分4-7分关节韧带重建，脊柱融合术，椎板切除术等重度疼痛评分8-10分骨肿瘤手术，关节置换术，骨折内固定术，截肢术等疼痛患者的鉴别 伴脊柱畸形——外伤性、先天性、结核 伴活动受限——急慢性损伤、强直性脊柱炎 伴发热——结核、化脓性脊柱炎和椎旁脓肿 伴腹胀腹痛——消化道溃疡、结肠炎、克罗恩病 伴尿频急痛——泌尿系感染、结石 伴月经、白带等异常——宫颈、盆腔、附件炎症或肿瘤 疼痛顽固，进行性加重——肿瘤多模式超前个体化扬长避短相得益彰因人而异对症下药防患未然未雨绸缪围手术期镇痛新模式、新理念邱贵兴等,《中华骨科杂志》.2008(1):78-81扬汤止沸 釜底抽薪阿片类药物NSAIDs 消除导致疼痛的炎症因子阻止疼痛的神经传导炎症是疼痛的根本原因组织损伤后局部组织产生炎症介质(PGs和细胞因子) 1PGs和细胞因子导致中枢和外周疼痛敏化1组织损伤2-4释放释放花生四烯酸炎症是疼痛的主要原因1促炎细胞因子(IL-6、IL-1β、TNF-α等)催化激活COX-2PGsPGE2促进释放PG，前列腺素；前列腺素合成产物(PGs)包括前列腺素E2(PGE2)、前列腺素I2 (PGI2)等。IL-6: 白介素6；IL-1β: 白介素1β；TNF-α: 肿瘤坏死因子-α1.杜权,等. 国际麻醉学与复苏杂志. 2007;28(1):48-53. 2. Jeremy N. Cashman,et al. Drugs. 1996;52(5):13-23.3. Sam Harirforoosh,et al. Expert Opin.Drug saf. 2009;8(6):669-681. 4. Yi Feng,et al. The Journal of Pain. 2008;9(1):45-52.炎症是什么呢？让我们一起认识一下炎症炎症概述李玉林. 病理学.人民卫生出版社. 2010年3月第7版炎症定义炎症是具有血管系统的动物针对损伤因子所发生的复杂的防御反应。血管反应和渗出是炎症反应的中心环节。炎症的局部表现和全身反应局部反应：红、肿、热、痛、功能障碍全身反应：发热、不适、疲乏等过度炎症反应是有害的炎症的病理生理过程通常情况下，炎症是有益的，是人体的自动的防御反应但是有的时候，炎症也是有害的，例如对人体自身组织的攻击㈠保护性代偿性：充血可稀释、杀伤和包围损伤因子；增生可使炎症局限化，并修复破坏的组织等。㈡病理过程：局部组织损伤：局部血液循环障碍和炎症反应产物共同作用，造成局部组织变性和坏死；血管反应：造成组织间水肿、或在浆膜腔造成积液；组织增生：增生可发生粘连、阻塞等李玉林. 病理学.人民卫生出版社. 2010年3月第7版炎症与患者关节功能关系密切过度炎症可加重患者关节结构损伤导致功能丧失炎症反应增加OA患者的疼痛程度和病情进展风险OA患者软骨体积随血清IL-6水平的增高呈显著减少趋势。炎症导致AS患者结构破坏、功能丧失炎症反应参与了AS的新骨形成Attur M,et al. Atrhritis Rheumatism. 2011;6