压疮的预防及护理17661 课件.pptVIP

伤口的治疗与处理 压疮的预防及护理 马洪霞 课程概要 皮肤的概况及伤口的分类 影响伤口愈合的因素 伤口评估的方法 伤口的治疗与处理原则 湿性愈合理论 压疮的预防与评估 各级压疮的局部护理方法 皮肤的结构与功能 人体是最大的器官。 平均全身皮肤面积由7600cm2，占体重的15%。 容纳了人体1/3循环血量和约1/4的水分。 PH值约4.5-5.5，为弱酸性 厚度：0.04mm（眼睑部）到1.6mm(手掌 /脚掌) 皮肤的功能 保护 感觉 交流 体温调节 代谢 分泌，排泄和吸收 伤口的定义 1990年世界伤口愈合协会公布了伤口的定义；皮肤的正常结构和功能遭到破坏。 伤口的分类 以受伤原因分； 以愈合时间分； 生理结构分； 愈合类型分； 愈合过程分； 颜色分； 以受伤原因分： 受物理伤害的伤口 点击/触电性伤口 电疗引起的伤口 化学物品引起的伤口 温度引起的伤口（冻伤或烧伤） 动静脉血管功能障碍导致的伤口 以愈合时间分： 急性伤口：2周内能愈合的所有伤口 慢性伤口:愈合时间超过2周的伤口 以皮肤的生理结构分： 部分皮肤缺损的伤口 全层皮肤缺损的伤口 以愈合的类型分： 一期愈合：手术切口 延迟愈合伤口：开放性的手术切口 二期愈合伤口：压疮、糖尿病足、下肢溃疡 单纯表皮愈合的伤口：擦伤 以愈合过成分： 炎症期：持续0-3天 修复期(增生期)：持续1-21天 成熟期：21天至数年 以伤口颜色分： 黑色伤口（黑色期） 黄色伤口（黄色期） 红色伤口（红色期） 粉色伤口（粉色期） 影响伤口愈合的因素 全身因素； 年龄 营养状况 血液循环系统功能状态 潜在或伴发的疾病 肥胖 用药情况 放射治疗 心理状态 影响伤口愈合的因素 局部因素； 伤口的局部处理 伤口的温度和湿度 伤口血液供应情况 伤口异物 伤口感染 伤口的护理(5步骤) 全面正确的评估患者(全身/局部) 确定伤口护理的需求 选择合适的护理产品 辅助治疗，原发病的处理 跟踪与教育 伤口的评估 全身因素； 潜在疾病及并发症的处理 营养状况 心理状态 生活习惯，生活环境，工作性质 医疗资源利用程度 局部因素 伤口部位 伤口形状 大小及深度 伤口的类型 渗出液 伤口边缘 伤口周围组织 局部有无感染/细菌的类型 疼痛 伤口的测量 工具； 棉签、厘米尺、相机、笔、伤口记录表等。 方法； 1，测量伤口的表面；用厘米尺测量伤口的最长和最宽。长；从头到脚，宽；从左到右。如5*4 2，测量伤口的深度；用生理盐水浸湿的无菌棉签直接放入伤口的最深处，食指放在棉签上方与皮肤表面平齐。如；5*6*3 3，测量伤口的潜行深度；无法用肉眼见到的深部被破坏的组织。沿伤口四周边沿逐一测量，用时针及方向表示。如；左下方3cm、表示6-7点间3cm。潜行；沿着伤口边缘，在完整的皮肤下出现的组织破坏。 4，决定坏死组织、结痂、肉芽组织、表面增生等所涉及的范围。可用笔描记在透明纸片上来测量，用四分法或百分比来记录。如；100%的黑色坏死组织。 伤口的记录 1、一般性的描述与记录；伤口的部位，形状，颜色，范围及程度。如；骶尾部，不规则性，黑黄红混合型伤口，范围；5*6*1。 2、伤口渗出液的描述； 3、形状；血性，浆液性，脓液性等 4、颜色；褐色，黄色，淡红色、黄绿色等 5、量；小量5ml、中量5-10ml 、大量10ml以上 6，周围皮肤的情况；红斑、湿疹、皮炎、色素沉着、浸渍，蜂窝组织炎、红肿热痛可能提示潜在的感染。 7，疼痛； （1）口述言辞评分法；分为四级；无痛，轻微痛，中度疼痛，剧烈疼痛。 （2）视觉模拟评分法；使用10cm疼痛评介尺，无痛0分，非常痛10分。 伤口的记录 案例1； 12 *8* 7 9点；潜行7cm 3点；潜行5cm 100%的黑色坏死组织 清创后尾骨外露断裂 周围皮肤外翻浸渍 渗液；大量 气味；恶臭 诊断；4期压疮并感染 案例2； 右足小趾外侧 3 *2.5 100的黑痂 痂下有脓液少量 周围皮肤水肿 色泽黑暗 伤口的处理与清创 伤口的处理的原则 无痛；操作前镇静，操作轻，湿性敷料 引流；油纱，湿性敷料 清创；机械清创，酶性清创，自溶性清创 抗菌；密闭，抗菌药物 保湿；湿性敷料 促愈；生长因子，生长激素等 伤口的处理与清创 急性伤口的处理原则； 1早期；清创6-8小时完成，有大量生理盐水冲洗创面。 如有骨折先复位，固定，修复重建的血管，肌腱。 按负压封闭引流技术原则和封闭创面。 2，非外科保守治疗 清洗；生理盐水 清创；有腐肉和坏死组织，自溶清创和机械清创相结合。 辅料选择；炎症阶段选用吸收性敷料和消炎抗菌敷料 增生阶段选用水胶体敷料和藻酸盐敷料，促进 组织愈合。