原发性肺癌诊疗规范2011年版解读ppt课件.pptVIP

原发性肺癌诊疗规范解读;2;3;肺癌5年生存率低;5; ;《规范》特点;高危因素;肺癌高危因素;临床表现的比较;原发肿瘤引起的临床表现;侵及周围组织或转移时;侵及周围组织或转移时;体格检查;肺外征象：如杵状指（趾）、非游走性肺性关节疼痛、男性乳腺增生、皮肤黝黑或皮肌炎、共济失调、静脉炎等----原因不明，久治不愈的 体检发现声带麻痹、上腔静脉梗阻综合征、Horner征、Pancoast综合征等提示局部侵犯及转移的可能 体检发现肝肿大伴有结节、皮下结节、锁骨上窝淋巴结肿大;影像检查（1）;影像检查（2）;放射性核素骨扫描检查;*;规范：不推荐常规使用。纵隔淋巴结转移时;支气管镜检查 经支气管镜引导透壁穿刺纵隔淋巴结活检术（TBNA） 纤维超声支气管镜引导透壁淋巴结穿刺活检术（EBUS-TBNA）：经纤维支气管镜引导透壁淋巴结穿刺活检有助于治疗前肺癌TNM分期的精确N2分期。但不作为常规推荐的检查方法， ;内窥镜检查;其他检查技术;CT引导下经皮肺穿刺活检术;对于原发性肺癌，目前无特异性血液生化检查。 肺癌患者----- 血浆碱性磷酸酶或血钙升高考虑骨转移的可能； 血浆碱性磷酸酶、GOT、LDH或BIL升高考虑肝转移的可能。;血液肿瘤标志物检查：目前尚并无特异性肺癌标志物应用于临床诊断，故不作为常规检查项目，但有条件的医院可以酌情进行如下检查，作为肺癌评估的参考： （1）癌胚抗原（CEA）：目前血清中CEA的检查主要用于判断肺癌预后以及对治疗过程的监测。 （2）神经特异性烯醇化酶（NSE）：是小细胞肺癌首选标志物，用于小细胞肺癌的诊断和治疗反应监测。 （3）细胞角蛋白片段19（CYFRA21-1）：对肺鳞癌诊 （4）鳞状细胞癌抗原（SCC）：对肺鳞状细胞癌疗效监测和预后判断有一定价值。;靶向治疗前的检测;病理评估;*;肺癌的鉴别诊断;良性肿瘤： 常见的有肺错构瘤、支气管肺囊肿、巨大淋巴结增生、炎性肌母细胞瘤、硬化性血管瘤、结核瘤、动静脉瘘和肺隔离症等。这些良性病变在影像检查上各有其特点，;肺癌国际分期中TNM的定义（2009新版）;原发肿瘤;2009年国际肺癌分期（T1期）;2009年国际肺癌分期（T2期）;2009年国际肺癌分期（T3期）;2009年国际肺癌分??（T4期）;2009年国际肺癌分期（N分期）;2009年国际肺癌分期（N分期）;;非小细胞肺癌临床分期（2009新版）;小细胞肺癌分期;病情分析 ：即：根据患者的机体状况，肿瘤的细胞学、病理学类型，侵及范围（临床分期）和发展趋向， 采取方法：采取多学科综合治疗（MDT）模式，有计划、合理地应用手术、化疗、放疗和生物靶向等治疗手段， 目的：以期达到根治或最大程度控制肿瘤， 目标：提高治愈率，改善患者的生活质量，延长患者生存期。 目前肺癌的治疗仍以手术治疗、放射治疗和药物治疗为主。;44;非小细胞肺癌的治疗;外科手术治疗; L (Limited disease) 局限性病变（Ⅰ、Ⅱ期及部分Ⅲ期） U (Uncomplicated) 不伴严重并发症 N (NSCLC) 非小细胞肺癌 G (Gauging operation) 规范性操作 ;手术适应证Limited disease;手术禁忌证Uncomplicated;*;肺癌的药物治疗;不宜化疗的情形;晚期NSCLC的药物治疗;化疗方案 ;不能手术切除的NSCLC的药物治疗;NSCLC的围手术期辅助治疗;小细胞肺癌的综合治疗;肺癌诊疗流程;随访;小结;