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第二章胃 炎;胃炎是指任何病因引起的胃粘膜的 炎性病变。一般可分为急性和慢性 胃炎两大类（组织学分类）。;第一节急性胃炎;急性单纯性胃炎 急性糜烂性胃炎（又被称做急性糜烂出血性胃炎和急性胃粘膜病变；） 急性腐蚀性胃炎 急性化脓性胃炎（是全身严重感染的一部分）;三、病理 胃粘膜充血、水肿、黏液分泌增多、点 状出血或轻度糜烂，黏膜内中性粒细 胞浸润为主。;四、病因及发病机制; ①起病: 较急，进食大量细菌污染的食物一 般在2-24小时后发病。 ②症状： 上腹部不适、疼痛、恶心、呕吐、食 欲不振等。如出现腹泻则称之为急 性胃肠炎。 ③体征： 发热、中上腹压痛、肠鸣音亢进等。;①起病急 ②有不洁饮食史或饮酒史 ③有典型的临床表现 ④注意排除急性上腹痛的其它疾病，如： 急性胰腺炎、急性胆囊炎、急性阑尾炎、 急性心梗等。 ⑤ 出血时24~72小时内行急诊胃镜检查可以明确诊断。; 七、治疗 ①休息 ?全身休息 ?胃肠道本身休息 ②减轻症状 ?解痉止痛 ?止吐 ?减少和中和胃酸分泌止痛 ③针对病因治疗 （如适量的抗生素、补充水电解质）;第二节 慢性胃炎; 慢性胃炎是胃粘膜的慢性炎症性病变,以淋巴细胞和浆细胞的浸润为主。 其主要病理特点是胃粘膜层炎性细胞浸润和腺体破坏及萎缩，并可见腺体增生异常和肠化生。;二、慢性胃炎的分类;三、病理;慢性萎缩性胃炎病理分级;慢性胃炎的进展中，胃腺发生形态变化。肠化生是指胃腺转变成肠腺样，含杯状细胞。;肠上皮化生分度与分型;;;胃窦部不典型增生 × 400;胃小凹处上皮可发生增生，增生的上皮和肠化上皮可发生发育异常，形成不典型增生，表现胃黏膜不典型的上皮细胞，核增大失去极性，增生的细胞拥挤而有分层现象，黏膜结构紊乱，有丝分裂相增多。 ;不典型增生型与分级;;;四、病因和发病机制 ;1.幽门螺杆菌（Hp）感染;Helicobacter pylori;Hp损伤胃粘膜机理;2. 免疫和遗传因素 壁细胞损伤后可作为自身抗原诱发抗体， 使壁细胞数目减少、胃酸分泌减少、维生 素吸收不良等。A型胃炎为常染色体显性遗 传，有抗壁细胞因子抗体，阻滞维生素B12的 吸收。 ; 反流物中的胆汁和胰液损伤胃黏液屏障， 引起胆汁反流性胃炎，多发生在胃窦部。;?老年人胃粘膜发生退行性变，引起慢性 胃炎。 ?胃黏膜的营养因子减少可引起慢性胃炎。 ?残胃、慢性右心衰、肝硬化、尿毒症等也是慢性胃炎的诱发因素。;?病程长，多无明显症状。部分有上腹部 饱胀、隐痛、嗳气、反酸、恶心、呕吐， 少数有上消化道出血。 ? A型胃炎有厌食、体重减轻及贫血等。;1.胃液分析 A型胃炎有胃酸缺乏。 B型胃炎胃酸正常或增多，但若有G细胞的大量破坏则有胃酸减少。 ;2.血清学检测 A型胃炎有促胃泌素水平升高，有抗壁细胞 抗体和抗内因子抗体。 ;是最可靠的检查方法 浅表性胃炎内镜下表现有：黏膜充血、水 肿、黏液分泌较多、可有出血点和少量糜 烂。;萎缩性胃炎 黏膜呈苍白色或灰白色、黏膜 变薄、黏膜下血管显露。 ;4.Hp检测;较少应用。 部分患者在气钡双重造影时无异常表现； 萎缩性胃炎时可见到黏膜皱襞相对平坦或减少； 胃窦炎症时可见局部痉挛性收缩、皱襞增粗、迂曲等。 ; 结合病史、体检、常规和特殊检查综 合判断，其中以胃镜检查加胃粘膜活检 最有说服力。诊断要明确部位是否伴有 肠化生和不典型增生及程度。;八、治疗;质子泵抑制剂（PPI）; 可直接杀灭幽门螺杆菌，可避免继发耐药。; 胆汁反流　　　　戒烟；中和胆汁；动力药 胃动力学改变　　可服用胃肠动力药 非甾体类抗炎药 　停用；抗酸药或硫糖铝 嗜烟　　　　　　 戒除 ;4. A型胃炎，肌注VitB12可纠正贫血。 5. 对胃粘膜有肠化和不典型增生者，可口服VitC、E、叶酸、?胡萝卜素等逆转。有重 度不典型增生者手术治疗。;6. 对中度以上萎缩性胃炎，尤其是伴有 肠上皮化生及不典型增生者，应予重 视，定期做内镜检查随访。;Thank You ;7lAO%7mAP%8mBP%8mBP8nBQ8nBQ9nCQ*9oCQ*9oCR*aoDR(aoDR(apDS(bpDS(bpES)bqET)bqET)cqFT-crFT-crFU-drGU-drGU+dsGV+esGV+esHV0etHW0etHW0ftIW1ftIW1fuIX1guJX1guJX2gvJY2hvJY2hvKY3hwKY3hwKZ3iwLZ4iwLZ4ixL#4jxM#4jxM#5jyM!5jyM!5kyN!6kzN!6kzN$6lzO$7lzO$7