《骨与关节化脓性感染2》ppt课件.pptVIP

骨与关节化脓性感染;第一节 化脓性骨髓炎;血源性骨髓炎;外来性骨髓炎;创 伤 后 骨 髓 炎; 急性血源性骨髓炎 Acute hematogenous osteomyelitis;致病菌——溶血性金黄色葡萄球菌最常见，其次为β溶血性链球菌 。 好发部位——儿童长骨干骺端。 诱因——外伤 ;病理机制; 病理演变;病理改变;临床表现;白细胞记数增高；血沉升高；C反应蛋白； 血培养(连续多次)可获致病菌 局部脓肿分层穿刺(涂片或培养有脓细胞或细菌) X线检查(14天内无异常——松质骨虫蛀样散在骨破坏，骨膜反应、新骨形成 ——分层骨膜增生，游离致密的死骨，围绕骨干形成的骨包壳 ) CT提前发现骨膜下脓肿 核素骨显像(48h浓聚,不能定性) MRI检查(发现早期骨内炎性病灶); X线表现：? ? （l）最初的7～10天内，用软组织摄影，常可见到邻近的肌肉肿胀，其脂肪间隙模糊或消失 ? （2）发病两周左右时，即可见到骨质的早期X线表现：干骺端松质骨开始显示骨质稀疏、密度减低，骨小梁模糊不清，甚至消失而形成边缘模糊的斑点状透亮区;CT表现 ?? ? 急性化脓性骨髓炎早期的髓内和周围软组织的充血水肿，CT表现为骨髓密度的减低，肌肉密度下降，肌间脂肪变薄和移位。对及早发现软组织和骨膜下脓肿作用较大，表现为边界较清楚的囊状低密度区，增强后脓肿壁明显强化，而脓腔不强化，使脓肿范围更清楚。此外，对显示死骨CT比平片优越。 ;怀疑诊断依据: 急骤高热与毒血症表现; 长骨干骺端剧痛,不愿活动肢体; 患区压痛; 白细胞记数和中性粒细胞增高。 病因诊断依据： 血培养和分层穿刺液培养发现致病菌。 ;急性蜂窝织炎 化脓性关节炎 Ewing瘤 恶性神经母细胞瘤 骨肉瘤 急性白血病 嗜酸性肉芽肿 ;全身支持疗法： 抗生素应用：早期大量联合使用广谱抗生素，依据细菌学药敏使用敏感抗生素。 局部处理：早期引流减压病灶，阻止炎症扩散及死骨形成，防止转变成慢性骨髓炎。 肢体制动：利于炎症消散和减轻疼痛，防止病理性骨折和关节挛缩。;治疗原则: 预防休克、控制感染 早期治愈 防止死骨形成和转为慢性骨髓炎。;;慢性血源性骨髓炎;病理特点 ;临床表现及诊断 ;;X线检查 ;;;治疗 ;手术方法 ;;治疗;;;第??节 化脓性关节炎septic arthritis ;病理改变;临床表现;早期:关节肿胀、积液、关节间隙增宽。 进展:可见邻近骨质疏松。 后期关节软骨被破坏，关节间隙变窄。 当感染侵犯软骨下骨时，可有骨破坏、增生和硬化，关节间隙消失发生纤维性或骨性强直。儿童期有时尚可见到骨骺滑脱或病理性关节脱位 ; 治 疗;1.早期足量联合使用抗生素 2.关节腔内注射抗生素（无效则行4，5） 3.经关节镜灌洗 4.关节腔持续性灌洗 5.关节切开引流持续性灌洗（深在关节） 6.持续性关节被动活动 7.后期矫形手术