医学pcp病例分析及详解课件.ppt

PCP的病例分析及详解;病例;辅助检查;辅助检查;胸部CT;;诊断;可考虑的疾病;可考虑的疾病;病毒性肺炎;;;过敏性肺炎;;;间质性肺炎;;;肺血管炎;; 肺水肿;;PCP; PCP的发病与宿主的细胞免疫及体液免疫关。如当T 细胞免疫功能抑制时，肺孢子虫可大量繁殖，对肺泡上皮细胞造成直接的毒素性损害，引起I 型上皮脱屑性肺泡炎。肺泡间隔有浆细胞，单核细胞浸润，肺泡上皮增生，增厚，泡腔内充满嗜酸性泡沫样物质和蛋白样渗出物。肺泡腔内充满炎性细胞，蛋白样渗出物和虫体，阻碍气体交换，产生临床症状。 ;发病人群：免疫功能低下者如先天性免疫缺陷及进行过器官移植的患者;大量、长期使用激素类或免疫抑制治疗药物造成自体免疫功能低下的患者;患有各种肿瘤，长期进行抗癌化疗的患者;艾滋病患者;婴幼儿营养不良等等。;临床症状和体征;影像学表现;;;;;分析13例PCP的X线特点，归纳为4种形态:(1)间质肺泡浸润;(2)轻度弥漫性肺泡渗出;(3)中度融合性肺实变;(4)重度弥漫性肺实变。 ;实验室检查;实验室检查;治疗;复方磺胺甲恶唑即复方新诺明(SMZ-TMP):治疗艾滋病病人合并PCP首选的药物，对于高度怀疑而未明确者也是首选的试验性治疗的药物。 喷他脒:最早用于治疗PCP的药物，与SMZ-TMP相比较，疗效相近，潜在毒性大，不良反应发生率高。 克林霉素-伯氨喹:治疗艾滋病病人合并的轻、重度PCP有效率达90%~93%，用于对前两者均无效的患者。 ;肾上腺皮质激素类药物： 对于并发PCP的艾滋病病人，在对病原治疗的同时可加用肾上腺皮质激素类药物减轻呼吸衰竭的发生，提高生存率。 指征:中重度PCP病人PaO270~80 mmHg或肺泡-动脉血氧分压差35 mmHg。 使用时机:抗PCP治疗开始同时或72小时内。 剂量:强的松40 mg bid 口服5天后改20 mg bid 口服5天，再改20 mg qd口服，直至抗PCP结束。如静脉用甲基强的松龙，其用量为上述强的松的75%。 ;谢谢！