医学赵德民严重创伤的紧急救治课件.pptVIP

赵德民简介;严重创伤的紧急救治; 1、创伤的概念及诊断标准; 复合伤的概念; 多发伤的诊断标准;;;;???????4、? 胸部创伤 多发性肋骨骨折、血气胸、肺挫伤、纵隔气肿、心脏大血管伤、气管损伤、膈肌破裂、连枷胸或心包填塞。（易出现呼吸功能障碍→低氧血症。心脏损伤→心肌供血供氧受限→乏氧代谢→PH↓→心肌收缩力↓→传导阻滞→心律失常→心功能↓→心力衰竭→心源性休克或心跳停止。）ARDS. ; ;; 2、 现代创伤的特点; 伤情重 范围广（一）; 伤因复杂（二）; 休克多 变化快（三）; 难处理 易漏诊（四）; 致残率高 死亡率高（五）; 3、早诊断、早处理; （1） 突出重点; 属于紧急处理的：;在急救中心（急症科）需要紧急开胸行心脏挤压复苏的有： ; 属于优先处理的：; 现场判定伤情的四个指标：;最简单测试收缩血压的方法：; （2） 全面检查; 十个注意; 6.骨盆骨折合并腹膜后大血肿要注意 有无泌尿系、肛门直肠损伤； 7.股骨干骨折有无同侧髋关节脱位； 8.下肢着地坠落伤有无颅底骨折和脊柱伤； 9.四肢爆震伤应注意有无超高压引起的胸腹内脏伤； 10.间隙综合征和挤压综合征。; （3） 动态观察; （4）救诊治并重; 做特殊检查的必备条件 ; 伤后60分钟是决定伤员生死的关键时刻，属危重抢救阶段，被称之为抢救的“黄金时间”。必须把主要精力、复苏措施投入在抢救上，切忌把宝贵时间花费在繁琐的可做可不做的检查上。 ; 重点观察和检查：;格拉斯哥（GCS）昏迷计分法 ; GCS昏迷计分标准; 重点观察检查胸部 （2）胸部伤：气道通畅，反常呼吸，血气胸，皮下气肿，张力性气胸，颈静脉怒张。 ; 重点观察和检查; 重点观察和检查; 4、特殊检查——X线检查：; 特殊检查——B超;特殊检查——CT、MRI;特殊检查——血管造影; 5、容易漏诊的几种情况 ; 早期容易忽略的并发症 ; 6、救治: 急救;抢救措施实施早晚，越早措施越完善成功率越大。远离急救中心，长途转运的伤员因得不到及时有效的治疗，常影响???后和疗效。 心脏停跳的时间越长，效果越差。 ; 标准的胸外心脏按压所产生的脑血流量，随停跳时间的延长而减少.停止2min，标准的CPR后，脑血流量占正常者的50%，3min为17%~21%，6min仅7%，≥9min为O。而脑灌注压=MAP-颅内压，如颅内压增高结果使脑灌注↓↓。当脑血流量↓至50%时，即可昏迷，降至20%时，仅能维持脑活性的细胞占10%~20%，所以心博停止后脑复苏的临界时限为3~5min，超过5min的，都可造成不可逆脑损伤; 2）建立和保证三个通道畅通 ; 气管置管常见的问题：; B.尿道（导尿）; C.输液通道; 6、救治——治疗：; A.一个中心：;失血性休克液体复苏策略(一);关于Sepsis的发生和干预;拯救Sepsis运动－－巴塞罗那宣言; Sepsis各阶段的死亡率;机体受到刺激后产生一系列全身性炎症反应; Sepsis发生发展的机制;血必净全程干预 失控的炎症反应;P0.05; ; B、两个重点：; 原发伤的早期处理（一）; 腹部手术探查指征; 手术原则及注意事项;; 充分的氧供（二）; 肺功能的支持 ; C.三个环节;各脏器功能监测和支持（一）;各脏器功能监测和支持;各脏器功能监测和支持; 营养支持（二）; 营养支持; 预防感染 原因（三）; 预防感染 措施;谢谢！