《椎间盘突出症的微创》ppt课件.ppt

? 神经的走形分布 椎间盘的生理功能 1、保持脊柱的高度； 2、联合椎间盘上下两椎体，并使其间有一定的活动度； 3、使椎体表面承受相同的力； 4、力传导的缓冲作用； 5、保持侧方关节突一定的距离和高度； 6、保持椎间孔的大小； 7、维持脊柱的生理曲度。 椎间盘突出症的基本因素 1、椎间盘的退变； 2、椎间盘纤维环的断裂。 椎间盘突出症的诱发因素 1、过度负荷； 2、急性损伤； 3、脊柱畸形或脊柱生理曲度改变； 4、长期震动性工作； 5、其他，如年龄、身高、种族、遗传因素及妊娠、糖尿病等。 椎间盘突出症的发生机理 椎间盘突出是纤维环断裂及髓核突出，而 且首先是纤维环断裂，它与脊椎过度负荷、急 性损伤、长期反复的慢性损伤的累加、脊柱本 身的畸形等有主要关系。引起纤维环破裂的原 因一是损伤、二是退变，两者常同时存在，互 为因果，相互影响。 椎间盘突出症的病理分型 1、局限型纤维环膨出； 2、椎间盘突出：移位的髓核 限于很小几层的纤维环内，切开 纤维环自行突出； 3、椎间盘脱出：移位的髓核 穿过纤维环而位于后纵韧带之下； 4、椎间盘游离：突出的椎间 盘髓核物质游离于椎管内，或硬膜 外、椎间孔等处压迫神经根与马尾 神经。 椎间盘突出症的治疗 1、保守治疗： ①卧床休息； ②药物治疗； ③牵引疗法； ④物理疗法； ⑤推拿疗法； ⑥针灸疗法； ⑦封闭疗法； ⑧小针刀疗法； 2、椎间盘突出症手术治疗 ①经典手术方法：椎板开窗髓核摘除 ②半椎板切除髓核摘除 ③全椎板切除髓核摘除 ④单侧椎板并关节突切除髓核摘除 ⑤椎间孔开窗髓核摘除 ⑥椎间孔切除髓核摘除 ⑦椎间盘摘除固定植骨融合内术 ⑧椎间盘置换术 ⑨髓核置换术 3、微创治疗 ⑴原胶酶溶盘术 ⑵经皮椎间盘切吸术（PLD) ⑶经皮穿刺内镜椎间盘切除术(PED) ⑷经皮激光椎间盘减压术(PLDD) ⑸经皮穿刺O3消融术 ⑹经皮穿刺射频消融术(RF) ⑺显微椎间盘切除术（MLD) ⑻经腹穿刺椎间盘髓核摘除术（TALD) ⑼髓核成形术 ⑽等离子消融术 ⑾显微内镜椎间盘切除术（MED) ⑿腹腔镜前路腰椎间盘切除术 ⒀基因疗法 ⒁重叠疗法 椎间盘射频消融术 射频消融术是继化学溶核术、经皮腰椎间盘切割抽吸术后兴起的又一微创治疗腰椎间盘突出方法。椎间盘射频消融术介入手术由于具有创伤小、安全、成功率高、患者轻易接受等优点，已成为腰椎颈椎疾病的一种治疗方法。 椎间盘射频消融术亦称微创椎间盘射频消融术 (PIRFT)、椎间盘射频靶点热凝术，是指将射频针穿刺到突出椎间盘之突出物内加温，使突出物发生蛋白凝固、突出物内压降低而回缩，同时修复纤维环，缓 解对神经的压迫与刺激，达到不影响椎间盘内髓核的作用。椎间盘射频消融术主要用于椎间盘源性腰痛。 RF的治疗原理 原理：射频消融术治疗腰椎间盘突出需在C臂X光机的帮助下，准确定位病变腰椎的间隙，在局部麻醉下穿入一根0.7毫米大小的定位空心针，然后将射频导丝经定位空心针插入进行治疗，治疗只需3-5分钟，效果立竿见影。 椎间盘射频消融术优点： 微创：创口只有0.7毫米左右，手术过程中几乎不出血。 无痛：只需作皮下局麻，手术过程几乎无痛。 手术安全，手术后并发症及手术风险极低。 恢复快：3天后即可下地活动和开始腰背肌功能锻炼，一周左右出院。 人体组织的阻抗值 组织 阻抗参数(Ω) 组织 阻抗参数(Ω) 骨组织 800-950 钙化肌腱纤维 600-800 神经组织 400-550 肌肉 300-400 脂肪 200-300 纤维环内髓核 150-300 体液(血液) 小于100 空腔 短路 O3消融术的发展历史 1988年，意大