《危重病人的镇痛镇静》ppt课件.ppt

急危重病人镇痛镇静治疗;前言; 镇痛与镇静治疗是特指应用药物手段以消除病人疼痛，减轻病人焦虑和躁动，催眠并诱导顺行性遗忘的治疗。 ;镇痛与镇静治疗的目的和意义在于： 消除或减轻病人的疼痛及躯体不适感，减少不良刺激及交感神经系统的过度兴奋。 帮助和改善病人睡眠，诱导遗忘，减少或消除病人对其在ICU治疗期间病痛的记忆。 减轻或消除病人焦虑、躁动甚至谵妄，防止病人的无意识行为（挣扎…）干扰治疗，保护病人的生命安全。 降低病人的代谢速率，减少其氧耗氧需，使得机体组织氧耗的需求变化尽可能适应受到损害的氧输送状态，并减轻各器官的代谢负担。 有报导还指出，对非常危重的病人，诱导并较长时间维持一种低代谢的“休眠”状态，可减少各种应激和炎性损伤，减轻器官损害。 ; 镇痛与镇静治疗并不等同，对于同时??在疼痛因素的病人，应首先实施有效的镇痛治疗。镇静治疗则是在先已祛除疼痛因素的基础之上帮助病人克服焦虑，诱导睡眠和遗忘的进一步治疗。 ; ICU病人镇痛镇静指征 ICU病人镇痛镇静治疗的方法与药物选择 ICU病人疼痛与意识状态及镇痛镇静疗效 的观察与评价 镇静镇痛治疗中器官功能的监测与保护; ICU病人镇痛镇静指征; ICU病人镇痛镇静指征; ICU病人镇痛镇静指征; ICU病人镇痛镇静指征; ICU病人镇痛镇静指征; ICU病人镇痛镇静指征; ICU病人镇痛镇静指征; ICU病人镇痛镇静指征; ICU病人镇痛镇静指征; ICU病人镇痛镇静指征; ICU病人镇痛治疗的方法与药物选择; ICU病人镇痛治疗的方法与药物选择;ICU病人镇痛治疗的方法与药物选择;ICU病人镇痛治疗的方法与药物选择;ICU病人镇痛治疗的方法与药物选择;ICU病人镇痛治疗的方法与药物选择;ICU病人镇痛治疗的方法与药物选择;吗啡与芬太尼的比较 （I） ? 吗啡 芬太尼 水溶性 高 低 血浆清除半衰期（H）2-3 3.7 代谢产物 肝脏代谢：葡醛化吗啡 肝：氧化 （活性比原药高50倍） 去碱作用 去甲吗啡 无活性 麻醉效果 1 80-100;吗啡与芬太尼的比较 （II） ? 吗啡的副作用 --抑制咳嗽反射、呼吸中枢； --HR、BP↓，颅内血管扩张→颅内压↑； --扩约肌收缩，而促蠕动的平滑肌抑制→ 便秘 芬太尼的副作用 --基本同吗啡，但低血压反应较弱。 --特殊点：肌肉僵硬，尤以胸部为显著。 （2%的发生率） 需要静脉应用阿片类止痛剂，首选芬太尼，氢吗啡酮和吗啡。 间断治疗首选吗啡和氢吗啡酮，因为其作用时间长。 ; ICU病人镇痛治疗的方法与药物选择;ICU病人镇痛治疗的方法与药物选择; ICU病人镇痛治疗的方法与药物选择;ICU病人镇痛治疗的方法与药物选择;ICU病人镇痛治疗的方法与药物选择;; ICU病人镇静治疗的方法与药物选择;苯二氮卓类（Benzodiazepine，BD） ICU最常用的是咪达唑仑(咪唑安定)和地西泮(安定) 作用机制：与特异性GABA受体结合，调节中枢神经系统GABA的释放 具有镇静、抗焦虑并有遗忘的作用 药物浓度的安全范围大;ICU病人镇静治疗的方法与药物选择;ICU病人镇静治疗的方法与药物选择;ICU病人镇静治疗的方法与药物选择;ICU病人镇静治疗的方法与药物选择;ICU病人镇静治疗的方法与药物选择;安定与咪唑安定的差别 ： ? 安定 咪唑安定 水溶性 1.0 1.54 分布半衰期（H） 0.6 0.3 血浆清除半衰期（H） 32-47 2-3 (约为前者的1/10) 代谢产物 肝脏代谢：去甲 羟甲基有活性,但 基仍有活性： T1/2短于原药。 T1/230-150H 作用起始时间 1-5 （min） 立即 副作用 静脉的刺激