病史采集和神经系统检查ppt课件.pptVIP

病史采集和神经系统检查 淄博市第一医院神经内科江明庆 病史采集 主诉：促使病人就诊的原因，包括主要症状及存在的时间。 现病史： 急性起病者多是脑血管病、急性炎症、外伤等。缓慢起病者多是肿瘤、变性等。 应注意病人叙述的症状要明确其真正含义。 对神经系统常见症状必须重点询问。 1、头痛：急缓、部位、性质、持续时间 （持续性、发作性）、规律性，伴发症状（恶心、呕吐、耳鸣、视物模糊、一过性昏迷等）、加重或减轻及诱发的因素等。 2、感觉异常：麻木、针刺、蚁走、电击等，发作性还是持续性、分布范围诱发因素。 3、惊厥：发病年龄、起病情况、持续时间、先兆、发作开始部位、全身还是局部、意识、大小便、外伤，发作后能否回忆。 4、瘫痪：急缓、部位、性质（痉挛性或迟缓性）、进展、是否伴发意识、语言障碍。 5、视力障碍：视物不清可能是视力减退、视野缺损、眼肌瘫痪、屈光不正等 过去史：高血压、心脏病尤其伴房颤者、高脂血症、糖尿病、脑炎、脑膜炎、结核、风湿、颅脑损伤、血液病、偏头痛、癫痫、精神病、遗传病。 个人史（职业、嗜好等）、家族史 神经系统检查 一、意识状态： 1、清醒：对外界刺激有正常反应，对周围环境有正常的判断力。 2、嗜睡：病理性睡眠，能叫醒，正确应答，停止刺激随即入睡。 3、昏睡：强刺激能唤醒，应答含糊，反应与判断多不正确。 4、浅昏迷：意识丧失，对强的刺激可有痛苦表情或运动反应，不能叫醒，瞳孔对光反应存在，生命体征稳定。 5、深昏迷：对任何刺激均无反应，眼球固定，大小便失禁，瞳孔对光反应消失或极迟钝，深浅反射消失，生命体征不稳定。 特殊意识障碍： 1、谵妄：意识水平降低，记忆、时间、定向障碍，有错觉和幻觉，情绪及行为障碍。如酒精中毒、高热、药物中毒。 2、精神错乱：自我定向障碍，持续兴奋躁动的严重谵妄。 3、无动性缄默：丘脑或脑干上行激活系统病损。能注意周围环境及人物，不能活动和言语，强烈刺激不能改变其意识状态。 4、去大脑皮质综合症：双侧大脑皮质广泛损害，功能丧失，而皮质下功能保存，四肢肌张力高，双侧锥体束阳性，上肢屈曲，下肢伸直。无意识睁闭眼，对外界刺激无反应。见于脑炎、缺氧等。 5、闭锁综合症：桥脑腹侧病损，桥脑以下运动、感觉等丧失，但意识清楚。 二、认知：对事物认识过程的心理活动。包括注意、记忆、语言、思维、问题的解决、决策等高级认知过程。包括一般精神状态和语言的检查。 （一）、一般精神状态检查：简易智能状态量表MMSE和日常生活能力表。 （二）、语言能力：清晰与否、失语、构音障碍、爆发语言等。 1、失语：通过对自发语言、对话、阅读理解、复述、书写等检查明确失语类型并定位。 失语分类：运动性失语：参与发音的肌肉正常，但皮质代表区及传导纤维病损，致不能言语或只能讲单字。 感觉性失语：不能理解别人和自己的语言，错词、错句等。 命名性失语：顶叶角回病变所致，不能说出物体的名字，但能知道怎么用。 传导性失语：额、顶、颞病变致深部弓状纤维阻断，复述困难。 失读：左侧缘上回病变，对视觉性符号认识能力丧失。 全失语： 失写：左侧额中回病变所致，不能写。 失用：运用不能，不能完成有目的的动作。 构音困难：肌肉病变、上下运动神经病变、锥体外系、小脑病变。 一般检查： 头颈部：有无外伤、压痛、面部血管瘤及的蜘蛛痣、角膜K-F环、颈部疼痛、压痛、颈部血管杂音。 脊柱四肢：畸形、弯曲、叩痛、压痛、血管搏动、活动度、牵扯痛。 颅神经： 1、嗅神经：嗅觉障碍多见于鼻腔病变，如上感。颞叶海马病变可出现幻嗅。 2、视神经: a视力b视野（眼睛在保持不动位置时所能看到的范围）视神经、视交叉、视束等损害c眼底：视神经乳头，正常为圆形或椭圆形，淡红色，边界清，中间有生理凹陷。 3、动眼、滑车、外展神经 提上睑肌、上下内直肌、下斜肌、上斜肌、外直肌、瞳孔括约肌、睫状肌。观察眼裂大小、眼球位置、眼球转动、瞳孔等。 4、三叉神经 感觉：周围型系三叉神经干受损，在其分布范围内一切感觉障碍。 咀嚼功能：颞肌和咀嚼肌。有无萎缩，嘱患者做咀嚼动作，注意有无肌力减弱。张口下颌有无偏斜。 角膜反射：棉花纤维轻触一侧角膜外缘。由三叉神经感觉支、脑桥中枢、面神经来完成。 下颌反射:轻启下颌，检查者以左手拇指或食指置于下颌，用叩诊锤轻叩，上运动神经元病损时，反射增强。 5、面神经 核下性和核上性瘫痪 面神经的背侧核受双侧大脑半球支配而腹侧核仅受对侧大脑皮层支配。 6、听神经 耳蜗神经及前庭神经 7、舌咽神经及迷走神经 前者运动支支配软腭及咽部，感觉支接受舌后三分之一味觉及咽部附近感觉。迷走神经运动支支配咽部肌肉，感觉支分布于咽喉、食管、气管部，副交感纤维有抑制心跳和肾上腺分泌，刺激胃肠蠕动及肝、胃、肾胰、腺体活动等。 8、副神经 斜方肌、胸索乳突肌。管理耸肩和转颈等