骨科围手术期镇痛20090802图文ppt课件.pptVIP

人工全膝关节置换术的围手术期镇痛方案 烟台毓璜顶医院骨科 王光达 2009-08-02 内容 疼痛机制 镇痛方法 镇痛途径 阵痛方案 行之有效的方法 早期的景象 -- “能忍则忍” 现在 -- 微创和无痛的膝关节置换术成为追求 全膝关节置换术后的疼痛机制 辐散机制 聚合机制 多元化多环节的综合镇痛措施是围手术期镇痛的重点 疼痛强度的评估 数字评分法 口述分级评分法 视觉模糊评分法 临床上常用镇痛方法概述 镇痛药物 - 麻醉性镇痛药：吗啡、 哌替啶、芬太尼 - 局部麻醉药： 罗派卡因、布比卡因 - 非甾体类抗炎镇痛药物 NSAIDS 非甾体抗炎镇痛药物 NSAIDS是解热镇痛抗炎的药物 目前围手术期使用高选择性cox-2抑制剂 - 依托考昔 （安康信） 120mg - 塞来昔布 400mg 常用的镇痛途径 超前镇痛定义 末梢可塑性变化 中枢可塑性变化 局部麻醉、神经阻滞、阿片类镇痛药、硬膜外麻醉、cox-2抑制剂 手术中镇痛 关节腔内浸润注射 Ranawat方案 THE BIG 布比卡因 40~120mg 吗啡 4~6mg 肾上腺素300ug 抗生素 甲泼尼龙 40mg 可乐定 100ug 手术后镇痛 定时定量服用口服药 硬膜外神经阻滞 镇痛泵 PCA 恶心呕吐、皮肤瘙痒、尿潴留、表情淡漠 连续外周神经阻滞 腰丛 股神经 24小时疼痛缓解 (第一部分): 0-4量表 0 1 2 3 4 5 6 7 8 12 24 2.0 1.5 1.0 0.5 0.0 用药后时间（小时） 萘普生 SR 1100 (n=73) 安慰剂 (n=75) 依托考昔 120 mg (n=80) 10 * 平均疼痛缓解评分 (±SE) P 0，001 摘自Rasmussen et al. Anesth Analg 2005; 101:110-11. 膝/髋关节置换手术：依托考昔vs萘普生依托考昔显著缓解术后疼痛 多元化的镇痛方案 Mayo Clinic TKA 镇痛方案 手术前 Oxcotin 20mg 术前2h Cox-2 术前2h 2. 区域麻醉 股神经阻滞剂/持续镇痛泵 3. 术后按时给药 奥施康定 20mg bid 安康信 120mg 西乐葆400mg qd 泰诺林 1000mg tid 曲马多/羟考酮 必要时 长征医院关节外科镇痛方案 术前：塞来昔布400mg 依托考昔120mg 术前4~8小时 术中：罗派卡因10ml/吗啡4mg/肾上腺素20ml 术后: 冰敷 塞来昔布 200mg 依托考昔120mg bid*4d 曲马多 100mg q6h / 杜冷丁75mg 奥斯康定 20mg 多瑞吉 25mg 透皮贴 对镇痛不足的患者根据具体情况选择一种 积水潭镇痛方案 手术前2~3h:美施康定1片、塞来昔布/依托考昔 关节周围注射：0.25%罗派卡因40ml 股神经置管3~5天:罗派卡因3/日 手术后常规止痛药物： 奇曼丁 ：1/2-1片/日 泰诺林：1-2片 q8h 美施康定必要时