等级医院评审与质量 1课件.pptVIP

二级医院评审 与质量持续改进;二级甲等医院年度评价介绍;按照暂行办法开展四个维度评价力求评价结果真实客观符合实际;树立“三个转变”和“三个提高”理念;管理工具——PDCA原理;PDCA循环;条款检查要点; 确定A——持续改进有成效 1、质量改进计划形成的科学性 2、质量改进活动过程的有效性 3、改进效果的稳定性 问题得到解决，且有数据和事实证明显有效 持续6个月以上的稳定效果 ;个案追踪（案例）;病史摘要： 陈女士：79岁，住院号xxxxxx 外伤性L2压缩性骨折，急诊入院待手术 入院记录诊断：L2压缩性骨折，冠心病 入院首程诊断：L2压缩性骨折，冠心病，左肺癌双肺转移 经麻醉科会诊后，认为心脏问题，建议心内科会诊，给予冠脉造影后，诊断为冠脉狭窄，经术前谈话签字后，行局麻后椎体成型术，目前术后情况好，待出院 ;三、重点关注 该患者所经历的诊治流程（绿色通道、费用支付等） 四、问题定位（用评审条款判定问题的严重性和普遍性） 1、从该患者病历中发现问题——记录下来，通过对其他病房患者相同问题进行确认最终对相关条款肯定或否定 （1）入院评估没有（评价标准：4.5.1.1，下同） （2）入院记录和首程诊断不符、住院期间新增诊断（下肢动脉硬化伴钙化），没有修改入院诊断（4.5.7.3） （3）术前谈话中手术方式没有替代治疗内容