医学tia脑梗死病例课件.ppt

;卒中之际，时间就是大脑！;;2013 AHA/ASA《急性缺血性卒中早期治疗指南》：尽早启动治疗;Chin J Stroke. 2006;1(10);为患者争取“第一时间;缺血，是脑卒中损伤的始动因素;改善脑血流灌注的有效途径;2009年美国脑梗死患者rt-pa溶栓治疗率为3.4%-5.2%;改善脑血流灌注的有效途径;侧支、微循环在脑卒中治疗中意义重大;改善脑血流灌注的有效途径;case 1;患者入院前5小时内无明显诱因下反复出现一过性口齿不清、右侧肢体麻木无力，每次发作持续数分钟后完全缓解，无其他伴随症状，至我院急诊就诊，查头PWI+DWI未见新鲜梗塞灶及明显低灌注，拟“TIA”收入院。 既往有高血压病史8年，血压最高达174/104mmHg，服用左旋氨氯地平2.5mg qd控制血压在140/80mmHg左右。吸烟饮酒史40多年，平均1包烟/日，250ml黄酒/日。;查体：未见明显神经系统阳性体征。;急诊辅助检查：头PWI+DWI：未见新鲜梗塞及明显低灌注。 心电图:左前分支改变，T波改变 血液学检查示：血常规：RBC 6.17*1012/L，HGB 200g/L，红细胞压积57.3，平均血红蛋白量32.4pg，白细胞、血小板均正常。肝肾功能基本正常。心肌酶谱、BNP正常。凝血功能：APTT 47s，余正常。;入院诊断： TIA 高血压病2级（极高危组） 红细胞增多症 ;; 治疗 泰嘉75mg qd、拜阿司匹林100mg qd 舒降之20mg qn 恩必普100mg ivgtt bid 依达拉奉30mg ivgtt bid 杏丁30ml ivgtt qd等 治疗周期：10天。; ;2018/7/29;转归： 患者入院后症状未再发作。;case 2;患者于入院20天前无明显诱因下突发口齿不清，当时无其他伴随症状，至上海闵行区中医医院治疗，予拜阿司匹林、舒血宁等治疗，3天前在闵行中医医院住院期间，又出现右侧肢体麻木无力，加用长春西汀、丹参、胞磷胆碱等治疗，症状无改善，遂转至我院治疗，拟“脑梗死”收入院。 既往有糖尿病病史多年，使用诺和灵30R控制血糖可。;查体：神清，气平，定时定向较差，口齿含糊，应答切题，右侧鼻唇沟浅，伸舌居中，右侧肢体针刺觉减退。四肢肌张力正常，左侧肢体肌力5级，右侧肢体肌力3级+，左侧巴氏征（-），右侧巴氏征（+）。 NIHSS评分7分。;入院诊断： 脑梗死 2型糖尿病;;治疗： 拜阿司匹林300mg qd 舒降之20mg qn 舒血宁20ml ivgtt qd 恩必普100mg ivgtt bid等 治疗周期：14天。; ;; ;治疗体会;