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心肌缺血 心肌梗死心电图（急性、陈旧性） 冠心病 一 心肌缺血 在正常情况下，心室的复极过程是从心外膜开始向心内膜方向推进的。当心室肌某一部分发生缺血时，将影响心室复极的正常进行，从而产生心电图ST-T的异常改变。 （一）心内膜下心肌缺血 此时，缺血使这部分心肌的复极较正常更为推迟，导致出现与QRS主波方向一致的高大T波。如，前壁心内膜下心肌缺血时，V1导联出现高大的T波；下壁心内膜下心肌缺血时，II、III、aVF导联出现高大的正向T波。 心内膜面缺血T波对称性高耸直立 （二）心外膜下心肌缺血 （包括透壁心肌缺血或透壁心肌梗塞） 此时，可引起心肌复极顺序的逆转，即转为心内膜复极在先而心外膜复极在后，于是即出现与正常方向相反的T波。如，前壁外膜下心肌发生缺血时，在V2导联可见倒置的T波，而下壁外膜下心肌发生缺血时，在II、III、aVF导联可出现深倒置的T波。 心外膜面缺血T对称性倒置 T波改变 T波改变 ST段的异常改变 心肌缺血时除可出现T波的改变外，还可出现ST段的改变。在心电图上典型的缺血型ST改变，往往表现为ST呈水平形和下垂形下移≥0.05mv-0.1mv，下移的ST段与R波的夹角≥90°，有诊断意义。 ST段水平型压低 ST段近水平型压低 ST段下斜型压低 （一）典型心绞痛，心电图出现一时性的ST段下移，T波低平