《神经外科重症管理共识》课件.pptVIP

(三)静脉血栓栓塞性疾病 静脉血栓栓塞症(VTE)是神经外科危重病患者 常见且为后果严重的并发症，包括深静脉血栓 (DVT)和肺栓塞两种类型。神经外科手术后患者 DVT的发生率为19％～50％，肺栓塞发生率为 1．5％～5％，不同类型神经外科疾病VTE的发病率 各有不同，颅脑损伤患者DVT的发病率为20％，蛛 网膜下腔出血患者为1．5％一18％，脑肿瘤患者为 32％。 1．高危因素：VTE高危因素包括：脱水；卒中、 瘫痪；严重感染；制动；严重肺部疾病；激素避孕或替 代疗法；心力衰竭和非活动状态；脊髓损伤；中心静 脉置管；恶性肿瘤；外科手术和组织损伤；反复轻微 外伤(身体接触的运动)；静脉功能不全等。并发 VTE的原因除血流缓慢、血管壁损伤和血液高凝状 态等常规因素外，神经外科重症患者还有其特殊的 高危因素，如手术时间长(4 h)、糖皮质激素的应 用、手术中脑局部释放促凝物质、术后偏瘫、长时间 卧床及渗透性脱水等。手术时间4 h可以使神经 外科患者发生DVT的危险性增加2倍。建议使用 风险评估检查表对每例住院患者或急诊就诊患者的 血栓栓塞和出血的风险予以评估，风险和预防治疗 的收益必须与患者商讨(C-3)。 2．诊断方法：常用的DVT辅助检查方法包括 影像学检查及实验室检查。影像学检查主要包括多 普勒超声、静脉造影等。实验室检查主要包括高凝 状态检查及D．二聚体等检查。血浆D一二